最新如何向临床报告准确的药敏结果PPT课件.ppt

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1、如何向临床报告准确的药敏结果2012年5月8日，原卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），标志着我国抗菌药物临床应用管理已迈入了法制化、制度化轨道，明确了临床微生物室职责是提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。目前我国微生物实验室主要参照美国临床及实验室标准协会（CLSI）制定的标准文件M2-A11和M7-A9操作药敏试验，结果解释标准参照M100-S2标准文件。该文件每年会有更新，所以微生物室应持续更新文件信息，并结合临床信息、当前知识和临床相关的实验室结果来指导患者治疗用药。哪些情况无需

2、做药敏1、某些细菌对部分抗生素天然耐药。天然耐药也称为固有耐药，是几乎所有细菌种的特性。这类药物将导致临床治疗的失败，故无需进行药敏试验，可以直接报告耐药或不报告。如部分肠杆菌科细菌天然耐药表：见CLSI了解细菌的天然耐药可以评价试验方法的正确性，可帮助识别常见表型，出现1%-3%的敏感结果可能是方法学差异、突变或低水平耐药表达造成的，应审核该报告中“敏感”的结果，并重复试验以确认鉴定和药敏结果的正确性。2、不能常规报告的菌株/抗菌药物根据CLSI要求，对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的药物，除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素（头孢呋

3、辛注射液除外）、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类，还包括头霉素类药物。3、腐生葡萄球菌引起尿路感染无需常规做药敏试验根据CLSI要求从尿中分离的腐生葡萄球菌不必做常规试验，因为抗微生物药物在其尿中的浓度通常对治疗急性、单纯性尿路感染有效（如，呋喃妥因，TMP±SMZ，或者一种氟喹诺酮类药物）。4、由于在β-溶血链球菌中非敏感株极其罕见，因此，FDA批准用于治疗β-溶血链球菌感染的青霉素和其他β-内酰胺类药物，在临床常规工作中不需要进行敏感性试验。5、对临床少见菌或苛养菌引起的感染不必常规做药敏试验，临床通常根据经验用药，仅当临

4、床需要或重症感染时，或药敏结果对治疗很重要时才做药敏试验。因此准确鉴定病原菌直接影响临床选药和治疗。如布鲁氏菌具有特殊用药方式，多杀巴斯德和侵蚀艾肯菌（常见动物咬伤感染）常规用药为阿莫西林/棒酸，对青霉素、氨苄青等敏感。棒状杆菌属通常对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类耐药。产单核李斯特菌对头孢菌素天然耐药，明串珠球菌属、片球菌属对万古霉素天然耐药，但对β-内酰胺类、氯霉素和氨基糖苷类敏感，卡他莫拉菌产β-内酰胺酶，对青霉素和氨苄西林耐药，但对大环内酯类大多敏感。经验性治疗应避免使用天然耐药的药物。选择正确的药敏方法需要用MIC法检测

5、的有：肺炎链球菌：青霉素（敏感可用1μg苯唑西林>=20mm来报告）、阿莫西林、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南等。β-溶血链球：美罗培南、厄他培南、达托霉素草绿色链球菌：青霉素、氨苄西林、达托霉素脑膜炎奈瑟菌：青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星洋葱伯克霍尔德菌：氯霉素、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸嗜麦芽窄食单胞菌：氯霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸金黄色葡萄球菌：FOX和OX纸片或MIC法均可，只要其中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。VA用MIC法。VA纸片法可以检测含vanA基因的VRSA，纸片周围无抑菌圈。

6、路登葡萄球菌：FOX纸片或MIC法均可，OX只有MIC法，只要其中一个耐药就报告“苯唑西林耐药”。VA只能用MIC法。凝固酶阴性葡萄球菌：FOX只有纸片法，OX只有MIC法。除表皮葡萄球菌外，对于苯唑西林MIC为0.5~2μg/ml凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染，适合于测试分离菌株mecA基因或PBP2a或头孢西丁纸片扩散法敏感性。VA只能用MIC法。注意罕见耐药表型如：流感嗜血杆菌对三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类不敏感；淋病奈瑟菌对三、四代头孢菌素不敏感；脑膜炎奈瑟菌对三、四代头孢菌素、美罗培南、米诺环素不敏感；肺炎链球菌对利奈唑胺、

7、万古霉素不敏感；β-溶血链球菌对氨苄西林、青霉素、三四代头孢菌素不敏感；草绿色链球菌对达托霉素、厄他培南、美罗培南、万古霉素不敏感；金葡菌对万古霉素不敏感等。发现罕见耐药表型采取措施：1、换一种方法复核鉴定和药敏结果或送参考实验室，药敏复核应采用CLSI参考方法。2、金黄色葡萄球菌万古霉素MIC>=8μg/ml结果罕见，有些凝固酶阴性葡萄球菌万古霉素中介，但耐药株少见。3、应对C群G群β-溶血链球菌确认是大菌落，如果氨苄西林和青霉素不敏感罕见，而小菌落C群G群β-溶血链球菌归到草绿色链球菌群，药敏解释标准不同。连续监测治疗中重复分离株开

8、始对某种抗菌药物敏感的菌株在治疗后可发展为中介或耐药，故应对再次分离株做药敏试验。1、三代头孢治疗肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属，这类细菌因产生去阻遏AmpC酶而发展为耐药。2、所有治疗铜绿假单胞菌的抗菌