医院（机构代码 .doc

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1、医院（机构代码：）中医住院病案附页（屮医医疗质量管理用）病案号：第次住院本次住院患者中医诊断情况：入院诊断TCD出院诊断TCD主病主病主证主证其他其他本次住院患者医疗机构中药制剂使用情况:序号中药制剂名称中药制剂批准文号中药制剂规格使用数量本次住院患者中医临床路径开展情况：□完成口中途退出，原因本次住院患者中医技术应用情况:中医技术名称编码使用方式使用次数本次住院患者中医诊疗设备使用情况:使用设备名称使用方式使用次数本次住院患者手术操作情况:填写项目手术操作1手术操作2手术操作3手术操作4手术操作名称ICD-9-at-3^择期手术1.是口2.否口1.是口2.否口1.是口

2、2.否口1.是口2.否口手术开始时间年月日时分年月II时分年月II时分年MII时分手术结束时间时分时分时分时分术前预防性抗菌药物给药时间时分时分时分时分麻醉开始时间时分时分时分时分麻醉结束时间时分时分时分时分麻醉方式麻醉分级切口部位切口清洁稈度NNIS分级有无重返手术室手术计划1.无口2.冇□1•无口2.冇□1•无口2•有□1•无口2.有口重返手术室目的手术部位感染1.无口2.彳j□1.无口2.冇□1.无口2.冇口1.无口2.有口患者入住重症监护室(ICU)情况:次数ICU类型入住时间转出时间有无再次入住ICU计划及原因1年月II时分hII时分1.无口2.有口，原因：2

3、年月II时分MII时分1.无口2.有口，原因：3年)iII时分丿JII时分1.无口2.有口，原因：■1年)II时分丿JII时分1.无口2.有口，原因：5年月II时分月II时分1.无口2.有口，原因：6年月II时分月II时分1.无口2.有口，原因：患者入住重症监护室期间器械使用情况:ICU类型使用器械类型开始使用时间结束使用时间是否发生器械相关感染年月II时分月日时分1.是□2.否口年月丨丨时分月日时分1.是□2.否口年月II时分月II时分1.是□2.否口年月日时分日时分1.是□2.否口年月日时分月日时分1.是□2.否口年丿JII时分月日时分1.是□2.否口年月II时分

4、月II时分1.是□2.否口年月日时分月日时分1.是□2.否口年)iII时分月日时分1.是□2.否口年月II时分月II时分1.是□2.否口医院感染情况：1.有□2.无口细菌名称：1.2.3.4.患者护理相关情况：是否发生压疮：1•是□2.否口是否住院期间发生1.是□2.否口压疮分期：1期口2期口3期口4期口住院期间是否发生跌倒或坠床：1•是□2.否口住院期间跌倒或坠床的伤害程度：1.一级口2.二级口3.三级口4.未造成伤害口跌倒或坠床的原因：1•健康原因口2.治疗、药物、麻醉原因口3.环境因索口4.其他原因口住院期间身体约束：1•有□2.无口次数身体约束方式约束使用工具身

5、体约束原因身体约束方式:1.-处2.两处3.三处4.其他约束使用工具：1•软式管2.硬式管3.背心4.老人椅5.约束带6.其他身体约束原因：1.认知障碍2.可能跌倒3.行为紊乱4•治疗需要5•躁动6•医疗限制7•其他1□□□2□□□3□□□4□□□5□□□