(11-14)临床执业医师考试病理辅导(2013).ppt

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1、2013年临床执业医师考试辅导病理学部分邵少慰肇庆市第二人民医院病理科十一、常见传染病及寄生虫病1.结核病2.细菌性痢疾3.伤寒4.流行性脑脊髓膜炎5.流行性乙型脑炎6.血吸虫病1.结核病（1）基本病理变化（2）原发性肺结核病的病理变化和结局（3）继发性肺结核病的病理变化和结局结核病的概念概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。病理特征：结核结节和干酪样坏死。脂质索状因子抑制白细胞游走、结核结节形成蜡质D干酪样坏死，MΦ转变为上皮样细胞磷脂结核性肉芽肿蛋白质干酪样坏死结核结节形成多糖作为半抗原参与细胞免疫反

2、应结核杆菌成分传染源病人或携带者传播途径易感人群儿童、老人免疫力低下者呼吸道消化道伤口结核菌及机体反应与结核病病变的关系：结核菌量毒力免疫力变态反应局部组织反应较多强较低较强渗出性病变为主大量很强低强烈变质性病变为主少弱强弱增生性病变为主1.渗出性病变发生在早期及病变恶化时期部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜渗出物：浆液，纤维素中性粒细胞/巨噬细胞中央——干酪性坏死周围——类上皮细胞郎罕氏巨细胞外围——淋巴和纤维母细胞2.增生性病变结核结节：结核结节示意图结核结节由中央的干酪样坏死，周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死

3、红染、颗粒状无结构。3．变质性病变病变:干酪样坏死大体--黄色，均匀细腻，质地较实，似奶酪。镜下--红染无结构的颗粒状物。肺结核病干酪样坏死肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。1.转向愈合吸收消散纤维化、纤维包裹和钙化2.转向恶化浸泡进展病灶周围渗出扩大干酪样坏死增多液化播散淋巴道播散血道播散经体内自然管道播散㈢基本病变的转归1.病变特点——原发综合征原发病灶：部位——上叶下部或下叶上部，近肺膜大小——1cm±病变——渗出，干酪样坏死结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核㈠原发性肺结核原发性肺结核发展原

4、发性肺结核右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大，灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。2.病变转归⑴痊愈小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化X线：哑铃状阴影临床：结核中毒症状轻微而短暂，常无明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。⑵恶化进展病灶扩大淋巴道播散:肺门－－支气管LN结核血道播散①全身粟粒性结核病(肺外器官结核病)②肺粟粒性结核病支气管播散：少见原发综合征播散粟粒性肺结核肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。㈡继发性肺结核1.感染来源内源性再感染　

5、主要原因外源性再感染2.基本特点⑴变态反应、免疫反应强⑵病变多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、下区⑶病程长，病变以增生为主，时好时坏，肺内新旧病变杂存⑷主要通过受累的支气管播散局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎3.类型局灶型肺结核属早期病变多发部位？病灶大小？病变特点？临床特点？X线：？转归：痊愈/发展为浸润型肺结核㈡继发性肺结核局灶型肺结核肺叶上部见一个约1cm大的病灶，中央呈灰白色，质实。局灶型肺结核：肺尖约1cm病灶，界清，质实。浸润型肺结核来源：多由局灶型发展而来部位：锁骨上

6、下区病变：中央－－干酪样坏死周围－－渗出性病变X线：边缘模糊的云絮状阴影临床：⑴最常见类型，属活动性肺结核⑵结核病中毒症状⑶咯血，痰中带菌结局A痊愈B浸润进展C溶解播散经支气管排出－－急性空洞经支气管播散－－干酪样肺炎穿破肺膜－－自发性气胸进入胸腔－－脓气胸液化物瘢痕愈合慢纤空急性空洞特点薄壁空洞壁薄，内面参差不齐内层干酪样坏死，有菌外层结核性肉芽组织浸润型肺结核多个急性薄壁空洞形成，空洞周围为干酪样肺炎。慢性纤维空洞型肺结核来源浸润型肺结核的急性空洞本型病变特点慢性厚壁空洞同侧或对侧肺支气管播散病灶纤维组织增生及肺膜增

7、厚慢性厚壁空洞的肉眼形态多位于肺上叶大小不一形状不规则壁厚，可达1.0cm洞内可见悬梁慢性纤维空洞型肺结核肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。慢性纤维空洞型肺结核右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。慢性厚壁空洞的镜下结构内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织厚壁空洞的转归：愈合或开放性愈合干酪性肺炎结核性肺硬化肺源性心脏病气胸、结核性脓气胸喉结核，肠结核临床特点：开放性肺结核大咯血→窒息→

8、死亡干酪性肺炎概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏死性病变。来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞支气管播散病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出临床特点：严重中毒症状，“奔马痨”分类大叶性肺炎小叶性肺炎肺结核急性空洞伴干酪性肺炎肺叶肿大实变，切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。干酪样