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1、实验（二）局部血液循环障碍一、目的要求：掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死的病变特点。二、实验内容:病理大体标本病理组织切片1、慢性肺淤血慢性肺淤血2、慢性肝淤血慢性肝淤血3、静脉血栓心肌梗死4、附壁血栓混合血栓5、肺动脉蛔虫栓塞6、肾贫血性梗死7、脾贫血性梗死8、心肌梗死9、脑出血三、作业（绘图）：肺淤血、水肿四、病例讨论CPC病例一病例摘要：女，30岁。因精神失常,不眠不食入院。患者夫妻不睦,长期抑郁寡欢。有“风湿”和“肺结核”史，本人和家族均无精神病史可循。体检：体温：38℃脉搏：124次/分血压：120/80mmHg。发育正常,营养不
2、良,神志恍惚,思维紊乱,记忆力犹存,大小便不能自理。肤色苍白,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,胸部除心尖区有Ⅱ级收缩期吹风样杂音外均正常。肝脾触诊不满意，脊柱四肢正常，无病理性神经反射。住院经过:共住院27日,第16日起,精神症状好转，但27日来热度始终偏高,又未发现特殊体征,中西医药物疗效不满意.第5日病程日记中有“荨麻症已消散”和“出现左肺呼吸音减弱，下叶叩音变浊伴叩痛”的记录。第8日曾行胸透，报告正常。第21日曾作肝功能化验，化验值正常。第27日17点30分突然发生紫绀，呼吸困难和意识丧失，15分钟后抢救无效死亡。家属疑为男方行凶谋害，提
3、出报告，与死后第3天行法医解剖。尸体解剖：肺：右肺655克，表层胸膜纤维性增厚、粗糙。整个右肺暗红，膨隆，坚实，触之无含气感。右肺动脉内发现死蛔虫一条，头端紧钻入肺动脉上肢内，虫体中分呈“8”字形盘曲，充塞于肺动脉下肢腔内，尾端则自然伸直于右肺动脉主干中。左肺平行矢状切面显示上叶和下叶各有一个尖小底大近似锥形灰黄色病灶，上叶病灶最大切面3×2㎝，下叶则最大者为4×3㎝，右肺下叶另有3个黄白色凝固的乳酪状圆形的为纤维包绕病灶，直径0.3~0.7㎝之间,左肺400克,灰红色,充气度减少,未发现实化结节,切面有较多的泡沫状液体流出,切面显示左肺
4、动脉分支血管腔内普遍为干燥凝固的血液所充盈.其余心、肾、胃、脾、胰等脏器未发现异常。蛔虫解剖：虫体长15㎝，最粗直径0.3㎝(不包括已剥脱的角皮),尾端平直,未发现交合刺,生殖管系切片证实是子宫,含有许多幼稚蛔虫卵。肺动脉蛔虫栓塞—大体标本镜检:右肺：未发现含气肺泡,肺泡腔为水肿液和吞噬含铁血黄素的细胞充盈.间质含纤维量增多伴以散在嗜酸球浸润的间质内发现坏变蛔虫卵,外围多数嗜酸球.肉眼所见地图状病灶镜下为凝固性坏死区,肺组织轮廓隐约可辨,外围见充血出血带.右下叶圆形病灶为干酪样坏死伴以钙化和纤维包绕.左肺:急性肺气肿,部分肺泡破裂,间质有
5、蛔虫卵沉积,外围以嗜酸球浸润形成结节状病灶,有的虫卵已有4个细胞的发育,少数虫卵外围已有异物巨细胞出现.部分虫卵结节四周的肺泡内因有显著嗜酸球渗出而实化.肉眼见肺动脉内血凝块是血栓.肝、肾、胰、心、肺门淋巴结等镜下所见从略。病理诊断：右肺动脉（上、下支）蛔虫栓塞症并发右肺上下叶梗死灶形成。右下肺包裹性干酪性结核。陈旧性胸膜炎、胸膜腔和叶间胸膜广泛纤维性粘连。左肺动脉分支血栓形成，两肺蛔虫虫卵结节和灶性嗜酸性细胞小叶性肺炎，左肺急性代偿性肺气肿，口唇、指甲紫绀。心肌，心外膜，肝脏嗜酸性细胞点状浸润；早期门脉性肝硬化；肾盂黏膜脓性卡他性炎；小
6、肠蛔虫寄生；恶异质。讨论题：(1)、病人的死亡原因是什么？(2)、蛔虫怎么来的？（是异位发育？还是移行？）1．肺淤血、肝淤血的病理变化有哪些？2．血栓的类型有哪些？3．试述血栓可能引起的后果，请举例。4．梗死的类型？5．说明淤血、血栓形成、栓塞和梗死四者之间的关系？复习思考题
