局部血液循环障碍-(2).ppt

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1、动脉静脉心脏神经-体液调节血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部--冠心病冠状AS--影响全身；全身--可在身体局部（肺部等）表现出来。局部血液循环障碍血液质量改变血管壁改变血液量改变血液质改变增多→充血、淤血减少→缺血凝固性增高→血栓形成异物（栓子）→栓塞→梗死血管壁通透性增加→水肿、漏出性出血血管壁破坏→破裂性出血第一节充血充血（Hyperemia）是指组织或器官的血管内的血液含量增多的状态。静脉性充血，又称淤血（Congestion）动脉性充血，简称充血（Hyperemia）充血一、动脉性充血动脉性充血（ArterialHyperemia）局部组织或器官内的动脉因输

2、入血量增多而发生的充血，称动脉性充血。病理性充血生理性充血动脉性充血炎症性充血减压后充血二、静脉性充血静脉性充血（VenousHyperemia）淤血（Congestion）是指局部组织或器官静脉回流受阻、血液淤积在小静脉和毛细血管内。淤血的原因：1、静脉受压妊娠子宫压迫髂总静脉，肠扭转。2、静脉腔阻塞静脉血栓，瘤栓。3、心力衰竭左心衰竭，导致肺淤血；右心衰竭，可导致大循环淤血。淤血的病变：1、组织和器官肿胀，切面湿润多血。2、体表：血中氧合Hb↓，局部紫绀。3、散热增加，局部体表温度降低。4、局部相对缺氧，代谢和功能减弱。淤血的后果：1、短时间后果轻微。2、长时间（慢性淤血）实质细

3、胞萎缩、变性、死亡；间质纤维组织增生，淤血性硬化；淤血性水肿，淤血性出血。合并感染。（一）慢性肺淤血1.原因：慢性左心衰竭2.机理：肺V回流受阻3.病变：肉眼、镜下4.临床表现：缺氧、端坐呼吸、泡沫痰5.结局：长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化。（二）慢性肝淤血1.原因：慢性右心衰竭2.机理：下腔V回流受阻3.病变：肝表面及切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔切面，故称槟榔肝。4.临床表现：肝大、压痛、肝功↓5.结局：长期慢性肝淤血→肝硬化。槟榔肝：①慢性肝淤血；②肝小叶中央淤血呈红色，周边脂肪变性呈黄色；③肝表面和切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔切面。肝小叶中央

4、肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩淤血性肝硬化第二节血栓形成血栓形成（thrombosis）是指活体心脏、血管内，血液中某些成分析出、凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。凝血抗凝血一、血栓形成条件及机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态改变（三）血液凝固性增高1.遗传性高凝状态2.获得性高凝状态二、血栓形成的过程及类型（一）血栓形成过程（二）血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓血流较快时，主要见于心瓣膜血小板灰白、疣状、质实、与瓣膜或血管壁相连混合血栓血流缓慢的静脉，往往以静脉瓣或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着，灰白、褐色

5、相间，镜下红色血栓血流缓慢甚至停滞的静脉，延续性血栓尾部红细胞红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓DIC、微循环内纤维蛋白镜下可辨急性风湿性心内膜炎（白色血栓）混合血栓混合血栓红细胞血小板小梁白细胞透明血栓(微血栓)（三）血栓的转归肺栓塞血栓机化再通（四）血栓对机体的影响1.有利阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血2.不利第三节栓塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。一、栓子的运行途径①动脉系统和左心栓子→栓塞全身动脉顺行性栓塞②静脉系统和右心栓子→栓塞在肺动脉③门静脉系统栓子→栓塞到肝交叉性栓塞：逆行性栓塞

6、栓子的运行途径一般与血流的方向一致。二、栓塞的类型及后果栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它栓塞1.肺动脉栓塞栓子来源：90%以上为下肢深静脉栓塞后果：取决于栓子大小、数目和心肺功能（1）中小分支的栓塞①一般不引起严重后果②有慢性肺淤血→肺出血性梗死（2）肺动脉主干及大分支→呼吸循环衰竭→猝死（3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死（一）血栓栓塞肺动脉栓塞（来自静脉血栓）肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞时血流变化2.体循环动脉栓塞栓子来源：多来源于左心（80%，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄、心肌梗死的附壁血栓）。其余来自于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。栓塞部

7、位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞后果：栓塞较小动脉且有足够侧枝循环建立时→无严重后果栓塞较大动脉无足够侧枝循环建立时→局部组织梗死重要脏器梗死→后果严重大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管，称为气体栓塞（gasembolism）。前者为空气栓塞（airembolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。（二）气体栓塞1.空气栓塞小量