九、小陷胸汤.ppt

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1、九、小陷胸汤【方药】黄连一两　半夏半升（洗）　栝楼实大者一枚【煎服】上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。(138)【方解】黄连——苦寒，泻心下热结。半夏——辛温，化心下痰饮。瓜蒌实——甘寒滑利，清热泻火，化痰开结，润便导下。【功效】清热、涤痰、开结【主治】痰热互结于心下正在心下，按之则痛，脉浮滑，（可伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。）【临证思路】本方在临床上应用非常广泛，对于胸腹部诸多疾病只要符合痰热互结的病机的，皆可用。如急慢性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、急慢性

2、呼吸系炎症、心脏病等，但凡属痰热互结于中上焦者，俱可用。瓜蒌一药，不仅能清热涤痰，而且还有活血化瘀、通痹止痛的作用。用小陷胸汤治疗证属痰热凝结、脉络瘀滞的心血管病，每每可收到满意的疗效。【医案】（一）胃脘痛案孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为疏小陷胸汤：糖括萎30克，黄连9克，半夏10克。共服3剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。（刘渡

3、舟医案）按语:刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎;②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象;③本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。（二）胸痹案(冠心病，心绞痛)赵某某.男，52岁。素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，S-T段有改变，诊为“冠心病，心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根

4、据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑，舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血瘀滞而不畅。余思瓜萎薤白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误下而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化癖之品治之。全瓜萎60克，半夏10克，川连10克，丹参30克，枳壳10克、郁金12克，元胡12克，赤芍15克，钩藤15克，川芎20克。患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛己除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。（三）呕吐案朱某，女，35岁，1987年9

5、月7日初诊。因操劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰涎和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤;黄连10克，半夏10克，括篓仁15克。服2剂病愈。按语:呕吐一证，成因诸多，果属痰热中阻，当径投小陷胸汤，每收良效。（四）呃逆案何某某，女，56岁。患呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平

6、呃。拟小陷胸汤加味:黄连、制半夏各10克，瓜萎18克，吴茱萸3克，杮蒂12克。2剂痊愈。随访迄今未复发。（五）失眠案高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊:胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、石菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。按语:本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医通》云，“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，

7、或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。（六）咳喘案(肺心病)燕某，男，56岁，1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤:瓜萎60克，半夏10克，黄连4克。1剂便畅喘减，3剂药后症情好转。按语:患者久病肺虚，痰浊化热，蕴积于肺，累及于心，故服小陷胸汤清热涤痰，通便