于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验

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1、于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验（1天津中医药大学研究生院,3001932天津中医药大学第二附属医院，300150）摘要:于志强教授临证40余年，对于从肝论治慢性胃炎积累了丰富的经验，于教授将“小陷胸汤”、“左金丸”、“乌W散”、“消瘰丸”结合，临证加减，总结出一套关于慢性胃炎的治疗思想。木文从一则典型病例展开，结合中医学及于教授对慢性胃炎的理解，讨论于教授临证时辨病辨证思路及处方原则，以期将于教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验总结于文中。关键词：慢性胃炎；小陷胸汤［中图分类号］R25［文献标识码］A文章编号：从肝论治慢

2、性胃炎小陷胸汤于志强，天津中医药大学第二附属医院内科主任医师、教授，第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医工作室指导老师，全国名中医工作室指导老师。于志强教授临床工作40余年，对于内科杂病、疑难病证积累了丰富的临证经验，从肝论治慢性胃病，效如桴鼓，兹于木文将于志强教授应用小陷胸汤治疗慢性胃炎的经验介绍如下。1.典型案例于某，女性，54岁，主因“胃脘部疼痛伴泛酸月余”就诊于门诊。患者既往慢性胃炎病史，平素性情急躁，病情每于情绪激动后诱发或加重。就诊时中医四诊情况：胃脘痞闷，灼热疼痛，口苦泛酸，面色暗

3、黄，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：胃镜检查示：胃底腺息肉，粘膜轻度慢性非活动性浅表性炎，HP（-）。丙医诊断：（1）慢性胃炎（2）胃息肉；中医诊断:⑴胃脘痛（2）吐酸，证属痰热瘀结。治疗以清热化痰、活血散结止痛为主，处以“小陷胸汤”合“左金丸”加减:清半夏10g,瓜蒌皮15g，川黄连12g，吴茱萸3g，海螵蛸15g,浙贝母15g,煅瓦愣15g,玄参15g,生牡蛎30g,五灵脂10g。5剂，水煎服，曰一剂，早晚分服，建议清淡饮食，择期行胃镜下息肉摘除术。二诊时患者诉胃脘部疼痛明显减轻，泛酸症状好转，已与内镜室联系择期胃镜下

4、息肉摘除。三诊吋胃镜检查示:慢性胃炎，息肉摘除后。患者诉胃脘部疼痛及泛酸症状稍奋减轻，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑，守方继服，5剂。四诊时，患者未诉胃脘部疼痛，仍有轻微泛酸症状。前方继服5剂后，改为水丸服用。随访吋患者诉症状消失，未再就诊。2.体会现代医学中慢性胃炎以“上腹部疼痛”为主要症状时，归属于中医学“胃痛”范畴，以“泛酸”为主要症状吋，归属于中医学“吐酸”范畴。“胃院痛”之名，最早记载于《黄帝内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》：“脾，足太阴之脉，入腹属脾

5、络胃……是动则病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”中医学认为，胃脘痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅或脾胃素虚等原因导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，病位在胃，与肝、脾密切相关。胃痛，不外虚实两端，实者多因外邪、饮食及情志不畅而起，虚者多因先天禀赋不足。胃为阳土，喜润勿燥，艽气以降为顺，不宜郁滞，寒邪、饮食伤胃皆可引起胃气郁滞，胃失调和而发胃痛。肝属木，性条达而主疏泄，肝胃之间，土木相克，肝气郁结易横逆犯胃，以致中焦气机不畅发为胃痛；忧思恼怒，肝气郁久化火，伤阴同吋还可导致淤血内阻，每致胃痛加重

6、。脾胃同属中焦，互为表里，若先天禀赋不足，后天调养失当，以及久病正虚引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而发胃痛，或脾阳不足，胃失温养可致虚寒胃痛，或胃燥太过,胃失濡养而致阴虚胃痛，或血行不畅而发生血瘀胃痛。临症吋首辨清虚实寒热,在气在血，同吋辩兼夹证，治疗多以理气和胃止痛为主，辩证施治，邪盛以祛邪为主，正虚以扶正为先。［1】吐酸，又称泛酸，指胃中酸水上泛，常与胃痛伴见。《素问·至真要大论》云：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。《孙一奎医学全书·赤水玄珠·吐酸门》云：“《发明》云：病机吐酸，皆属

7、于热，此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪，故呕，仲景以生姜半夏治之。”本证多于肝、胃有关，有热亦有寒，但以热证多见。总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。于教授临证注重“病-证-症”结合，以症为靶，以证为机，以病为参，注重整体治疗。于教授认为慢性胃炎主要病位在胃，但与肝、脾密切相关。尤以情志因素影响最为常见。忧郁恼怒，气郁伤肝，日久化火，肝火犯胃，胃失和降。正如叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所”。《内经》云：“诸呕吐酸，皆属于热……夫酸者，肝木之味也。内火胜，制金，不能平木，木自其，故为酸也”。于教授主张从肝论治，对于慢性胃炎出

8、现胃脘部疼痛，泛酸欲呕，U干U苦，纳呆，舌红，苔黄腻，且平素急躁易怒，病情每于情绪波动吋发作或加重者，常选用“小陷胸汤”合“左金丸”化裁：川黄连12g，吴茱萸3g,瓦愣子15g,乌贼骨15g，瓜蒌皮15g，瓜蒌仁15g,清半夏10g，丹参30g,檀香6g,砂仁6