NT proBNP检测在鉴别呼吸困难患者中的临床应用.doc

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1、NT-proBNP检测在鉴别呼吸困难患者中的临床应用NT-proBNP检测在鉴别呼吸困难患者中的临床应用呼吸困难是患者临床较常见的症状之一，它即是充血性心力衰竭的主要症状，又是肺部疾病的主要临床表现，一般在急性发作时很难做出正确的鉴别。因此为寻找一种敏感、快捷、准确的鉴别诊断方法，以便为临床提供帮助，我科对收治的79例急性呼吸困难患者进行了血浆NT-proBNP检测，现报告如下。资料与方法临床资料：本研究对象选择2009年8月〜2011年5月在我院急诊就诊和住院期间出现的呼吸困难患者79例，其中男48例，女31例，年龄48〜83岁。除外急性冠脉综

2、合征、外伤、肾功能不全等所致的呼吸困难患者。所有患者均进行NT-proBNP水平检测及超声心动图、左心射血分数和实验室检查，并记录各项症状和体征及既往病史。检查方法：①血浆NT-proBNP测定：静脉采血3ml,EDTA抗凝并送检验科进行测定，用瑞普荧光干式定量分析仪，采用酶联免疫吸附法测定。②心功能评价：行心电图、胸片、超声心动图等检查，结合临床症状、体征及治疗效果，由经验丰富的临床医生最终确诊心原性哮喘和非心原性哮喘(包括肺部病变、精神神经因索及其他全身因索等),并将心原性哮喘患者按照美国心脏病协会纽约心脏学会(NYHA)分类分为心功能2〜4

3、级。统计学处理：数据采用SPSS15❷0统计软件包进行分析处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用X±S表示，P<0❷05为差异有统计学意义。结果血浆NT-proBNP水平变化：非心原性哮喘患者血浆NT-proBNP为564^5±47604pg/ml,而心衰患者为20291❷8±16756❷9pg/ml。心衰患者血浆NT-proBNP水平显著高于非心原性哮喘患者(P<0❷01)。血浆NT-proBNP水平与NYHA心功能分级的关系：心功能II级者为4258±1032pg/ml,III级者为10958±4538pg/ml,IV级者为38852±10

4、798pg/mlo血浆NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈明显正相关("0^846,PV0❷01),且随心衰程度增加而升高。讨论呼吸困难患者大多由心肺疾患引起，但在急诊室和各临床科室鉴别心原性哮喘和非心原性哮喘时，常常会令临床医生感到棘手，且在完善胸片、CT、超声心动图等项检查吋往往需要较长的时间。脑钠肽(BNP)是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素，主要反映心室功能［1］。由于心衰患者血浆BNP水平明显高于正常，因而近年来常用作诊断心衰的参考指标。左心室功能不全患者血浆BNP水平增高，且增高的程度与心功能不全的

5、程度有关。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，其半衰期更长、更稳定，其浓度可反映短暂吋间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映出BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似，在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍［2］o但对于心衰的诊断尚不确定的急诊患者可测定BNP/NT-proBNP水平，有助于心衰的诊断以及危险分层,但最后的诊断需结合所有临床资料，而并非此单项指标［3］o本组研究结果显示，心原性哮喘患者血浆NT-proBNP水平明显高于非心原性哮

6、喘患者，且NYHAII〜IV级患者血浆NT-proBNP水平逐层升高(P＜0❷001),这说明血浆NT-proBNP的水平可表现心衰程度，从而提示BNP/NT~proBNP浓度对于HF的诊断具有高敏感性和特异性。近年来对NT-proBNP测定在临床中的应用，特别是在急性心衰诊断方面的应用越來越多。NT-proBNP用于诊断急性心衰时，根据年龄分层的诊断界值，目前公认的如下：＜300pg/ml,可排除心衰；50岁以下成人〉450pg/ml,50〜75岁〉900pg/ml或75岁以上＞1800pg/ml,则诊断心衰。虽然超声心动图是诊断左室功能障碍的

7、金标准，但价格昂贵，无法随吋检查，使用也不太方便，本组研究也证实了这一点，提示血浆BNP/NT-proBNP水平升高程度可能代表心衰的不同阶段。研究还证明,BNP/NT-proBNP不仅在收缩性心衰吋升高，在舒张性心衰时也有升高。因此我们认为血浆BNP/NT-proBNP测定,简单快速、特异性好、敏感性高，在临床上能够起到快速鉴别心原性哮喘和非心原性哮喘的作用，为临床医生快速正确的诊断及制定正确的治疗方案提供了有力的依据，值得临床推广应用。参考文献1黄彦生，魏经汉,魏太星，等•脑钠索和N-心钠索对无症状性心力衰竭的诊断价值[J]•中华心血管病杂志

8、，199&26(3):110-111.2中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南•心