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《CIMT用于慢性脑卒中患者上肢功能障碍的康复治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、CIMT用于慢性脑卒中患者上肢功能障碍的康复治疗强制性诱导运动疗法(constxaint-inclucecimovementlhenipy,CIMT)是近年来新兴的一种发展较快的康复疗法。其理论基础源于动物实验，即习得性废用及与之相应的塑形技术。19世纪60年代，Taub等通过外科手术对猴子前肢去感觉传入神经，术后猴子便不会在自然环境中使用该侧肢体，而学会用健侧肢体进行补偿失去的功能，出现了阳性强化过程，当神经系统的抑制解除及神经系统的功能开始恢复后，猴子试图使用患侧肢体，但出现笨拙，无效的运动，因此猴子继续使用健侧进行
2、代偿，最终导致患侧肢体不用。由于这种现象是损伤后出现的，故称之为习得性废用•塑形技术指通过让患肢进行集中、大量、反复的活动以达到功能训练的目的.Taub等发现在对猴子的健侧肢体限制一段吋间后，猴子会开始使用患侧肢体，但这种情况只发生在实验室里，当在限制健侧肢体并同时加入塑形技术后，猴子会将运动技能转换到口然环境中去。B前，CIMT已广泛用于慢性脑卒中患者患侧上肢功能障碍的康复治疗，效果肯定•研究表明将CIMT应用于脑瘫偏瘫患儿有效，故将CIMT在偏瘫患儿中的应用情况综述如下。1CIMT的治疗方案CIMT具体实施方法为：每
3、天限制健侧活动的时间大于清醒时间的90%,连续2-3周，同时患侧上肢进行大强度的康复训练(每天6h)•其有以下3种形式：①CIMT:限制非受累侧肢体，每天多于3h训练，至少连续两周；②改良强制性诱导运动训练(modifiedCIMT,mCIMT):限制非受累侧肢体，每夭小于3h训练;③强制性使用(forcedusetreatment,FUT):限制非受累侧肢体，患侧肢体无其他特殊治疗.Taub教授所应用的治疗方案与成人一致，即每天限制健侧活动的吋间大于清醒时间的90%,连续2-3周，同时患侧上肢进行大强度的康复训练每天6
4、h.治疗结束后，治疗组患儿在新能力的获得，使用患肢的频率及完成动作的质量等方面较对照组患儿有显着改善。Eliasson则用mCIMT,将限制时间和训练时间都缩短为2h,治疗后治疗组患儿手功能改善，有显着性意义，但是对照组患儿的手功能却无明显变化。Sung用FUT治疗组患儿的各项评估指标均较治疗前有显着性改善，并且Sung等认为常规的康复治疗结合FUT才更有效。国内的随机分组对照研究中，治疗组多为常规康复治疗结合CIMT,对照组则是常规康复治疗。在岳冬梅、姜艳等的研究中，健侧限制时间为大于每天清醒时间的90%,强化训练时间
5、分别为4h和6h.张跃等的研究方案则与Eliasson一致，将限制健侧的时间缩短为2h,持续2个月，研究表明治疗后治疗组患儿精细运动和粗大运动能力均较治疗前有所提高(P<0.05)o具体的治疗方案见表1.【表112治疗效果Taub使用新兴行为量表(emergingbehaviousscale,EBS)和小儿运动活动日志(pediatricmotoractivitylog,PMAL)对偏瘫患儿进行疗效评估发现，治疗组患儿改善效果显着优于对照组(P<0.05)oSung的研究结果表明，治疗组患儿受累侧肢体包装盒和
6、模块测试(theboxandblocktest,BBT)得分显着高于对照组(P<0.05)oEliasson使用辅助手评估(assistinghandassessment,AHA),研究表明：单侧手的训练可以提高双手的活动能力，但是存在个体间差异。或许与评估措施有关，AHA评估有双手作业的项目。而Charles和Gordon指出：偏瘫侧上肢和手的使用质量及数量的改善没有自发的转换成双手功能活动的改善。对称或非对称的双手作业需耍双手在时间和空间的协调运动，而这些是从经验中习得的。CIMT对于在早期就偏瘫，从来没有双手
7、协调运动经验的患儿来说，是很难解决双手协调性问题的。或许在CIMT后进行一段时间的双手协调训练会效果更好。Brando的研究方案是2周CIMT后再进行1周的双手训练，研究表明脑瘫患儿口常活动的功能技巧和独立性有了显着改善。Charles使用捷成泰勒手功能测试(Jebsen-TaylorTestofHandFunctionJTHF),表明治疗组患儿手的灵活性有显着改善，Brando的研究则表明手的灵活性两组间无明显差异，这可能与训练时间长短有关，Brando的研究为3h,Charles为6h,Brando认为较低的强度不足
8、以引起手的灵活性的改变。Brando认为另外一个灵活性得不到改善的原因可能与新获得的功能活动有关。新能力获得的特点是周期性的稳定与不稳定，之前活动所需的技巧如速度，精确性，运动质量都会以非直线形式提高。新能力的获得需要从不稳定逐渐过渡成稳定的，有组织的活动•大量报道证实：CIMT组患儿比传统治疗组患儿获得更多的新的运
