婴幼儿心脏手术后呼吸道管理与肺保护.ppt

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1、婴幼儿心脏术后呼吸管理与肺保护策略探讨中国人民解放军心血管病研究所第四军医大学西京医院心血管外科中心崔勤赵荣郑霄朱海龙张金洲金振晓张胜利背景肺部并发症是心脏术后发生率和致死率最高的并发症之一。同时影响患者ICU时间、呼吸机通气时间及住院费用。报道肺部并发症发生率从25%-90%不等一般情况时间：1998-01~2004-12患者：1374例术后先心病患儿分组：组1：1998-01/2002-12（787例）年龄：19.47±11.89mo体重：9.89±3.25kg组2：2003-01/2004-12（587例）年龄17.15

2、±9.82mo体重8.88±2.96kg呼吸辅助Servo300呼吸机辅助通气模式：SIMV(VC)+PSV潮气量：10～12ml/kg通气频率：20～30/min呼气末正压：4cmH2O（3～5cmH2O）压力支持：4～10cmH2O吸气触发灵敏度：流量触发吸入氧浓度：80%，OI>300，FiO2降为40%OI≤150，FiO2降至50%～60％药物治疗组1：循环支持：针对并发症进行治疗组2：循环支持：针对可能出现的并发症进行预防规范营养支持：呼吸道感染的预防呼吸道分泌物清理：常规吸痰法拔管后吸痰气管镜吸痰培养和药敏：图1：

3、1患儿术后三d胸片：A：26日左下肺不张，左侧肋间隙变窄；B：27日吸痰管下至右下肺，左侧肺部分张开，但左侧肋间隙仍窄；C：29日吸痰管下至左下肺，左肺全部张开，双侧肋间隙对称。呼吸道感染的预防其它辅助治疗体疗：俯卧位通气表1不同处理组ICU时间及机械通气时间比较Gp1(n=790)Gp2(n=584)95%CIpvalueVenttime(h)19.06±5.655.87±1.47b5.58~20.160.002ICUtime(d))7.18±1.934.06±1.55b3.76~7.550.001bp<0.01.Gp2vsg

4、p1.Venttime:Ventilationtime;95％confidenceinterval:95％confidenceintervalofthedifference.(X±S)图1两组婴幼儿呼吸道并发症总体比较组1组2(18.25)(7.48)表2两组患儿呼吸道并发症分类及其比较Gp1（n=790）Gp2（n=584）pvalueRTI48(33.56)12(30.00)b0.001AWHR32(22.37)13(32.50)b0.002atelectasis38(26.57)7(17.50)b0.001larynede

5、22(15.38)8(5.59)b0.006Diapparalysis3(2.10)00.000bp<0.01.Gp2vsGp1.RTI:respirationtractinfection.AWHR:airwayhighreaction,larynede:laryngealedema,Diapparalysis:Diaphragmaticparalysis讨论积极防范：药物治疗：体疗：俯卧位通气：规范化管理：长期带机患儿静脉营养的启动血糖及血生化监测糖皮质激素的应用气管镜辅助吸痰抗菌素的合理应用谢谢