92例婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道护理

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1、92例婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道护理杨晓露邓$（昆明医学院第一附属医院心脏外科云南昆明650032）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0311-02【关键词】心脏直视术后婴幼儿呼吸道护理婴幼儿先天性心脏病（先心病）自然死亡率较高。呼吸衰竭已成为婴幼儿先心病手术后第二大死亡原因。因此，结合婴幼儿呼吸系统的解剖特点、病理生理、临床实践，我科对2010年5月至2011年5月期间92患先心病婴幼儿在体外循下行心脏术后制定合理护理对策，加强呼吸支持和管理，有效预防和治疗肺部并发症,

2、提高护理质量，从而降低了术后并发症的病死率发生。现介绍如下：1资料与护理1.1资料木组男51例，女45例。年龄7个月〜4岁，体重6〜20kg。其中室间隔缺损20例、房间隔缺损18例、法洛氏四联症10例、右室双出口4例、单心室8例、完全性心内膜垫缺损8例、部分型心内膜垫缺损7例、三尖瓣下移10例、肺静脉异位引流7例。1.2护理1.2.1体位变换术后常规釆取床头抬高30〜40°半卧位，机械通气,监测生命体征。术后4h且循环系统稳定后采用左侧卧位、半卧位、右侧卧位交替变换体位，每6h为一个周期。左右半侧卧位是指患儿身体向左向右

3、侧转20〜25°,肩背部垫软枕，下肢自然弯曲，两膝间垫一薄枕；半卧位时臀部及膝下垫软枕。1.2.2吸痰吸痰管对患者的抽吸作用消弱了黏膜对细菌的自然防御屏障[1],因此吸痰应严格无菌操作，操作前后2min给予纯氧吸入；选择小于插管内径1/2的吸痰管，吸引负压<-8kPa,在气道内时间<10〜15s,吸痰开始到恢复通气氧合严格控制在20s内。每次吸痰前注入无菌注射用水lml,做胸部体疗使冲洗液和痰液充分混合便于吸出。观察患儿面色、心率、心律、血压、SpO2的变化，出现心率过快或突然减慢、发钳、SpO2下降应立即停

4、止吸痰，给予纯氧吸入、膨肺，必要吋用解痠药物纠正低氧血症。吸痰后听诊肺部呼吸音并评价吸痰效果。1.2.3气道加湿调节呼吸机湿化液的温度在32〜35摄氏度，相对湿度<70%,这样才能保证婴幼儿在机械通气吋纤毛的正常功能。痰液粘稠者可作雾化吸入或气道内注入生理盐水0.5〜lml利于痰液排出。1.2.4气管插管管理患儿术后常规经鼻气管插管，由于无自控能力，应有效妥善固定气管插管，并将患儿头部置于舒适位置，做好适当约束；适当使用镇静药物，防止患儿躁动，避免气管插管对喉、声带、气管的机械性损伤。应定吋测量气管插管深度，做好标记，严格

5、交接班，以防插管滑脱。1.2.5肺部体疗患儿取舒适卧位，一侧上肢抬高，护士手指并拢掌心呈杯状，以腋中线或腋后线为中轴由下而上以腕部力量序贯叩击肺部［2】。观察患儿反应，给予安抚，以减少体疗带给患儿的心理创伤。1.2.6预防误吸拔管前常规按体重给予激素、呋塞米静推，着重对口鼻腔及咽喉部进行彻底清理；抽空胃内容物，以免在拔管吋及拔管后鼻咽腔分泌物及呕吐物流入气管，造成误吸。拔管后常规禁食4-6小吋，首次喂食应小心观察，先给予少许温开水。喂食吋，将患儿上半身抬高，头偏向一侧后再•喂食，速度应缓慢。冋吋注意观察奋无缺氧症状，必要时边喂食

6、边吸氧。喂奶完毕，扶患儿成半坐位，轻拍背部，至患儿打嗝排气后，再将患儿取低半卧位，头偏向一侧，防止婴幼儿呕吐误吸致吸入性肺炎其至窒息。2结果本组中因术后多器官功能衰竭死亡1例，肺不张3例，经治疗痊愈，其余均转出ICU。无气管插管意外脱出、无脱机后气管痉挛、喉头水肿导致的二次插管；3例因呼吸机湿化不够导致痰痂形成，经加大湿化度、体疗、膨肺、气道冲洗等措施，患儿顺利脱机；2例气道过度湿化,致患儿咳嗽，烦躁不安，对症处理后症状缓解。3讨论半卧位与半侧卧位交替的体位变换可明显改善术后肺通气功能，并在术后24h对肺氧合功能有明显改善［3】

7、。规范的手卫生，严格的无菌操作和熟练的吸痰技术，降低了肺部并发症的发生。理想的气道湿化对吸氧、机械通气的患儿而言，可有效避免因湿化不足或过度导致的单侧肺通气、肺不张、肺部痰液过多等肺部并发症。脱机后及时的带氧雾化吸入、肺部体疗可冇效避免因患儿气管痉挛、痰液潴留肺部使氧合功能下降导致的二次插管。正确的体疗通过手对胸部的叩击产生空气振动，以促进肺及支气管内的痰液松动，向大气管内排出，冋吋拍背可促进心肺的血液循环，改善氧合功能。此外通过皮肤的接触，使患儿获得安全感。对心脏直视手术后患儿采取奋针对性的肺部护理措施后，肺不张等肺部并发症明

8、显减少，同吋也缩短了ICU驻留吋间,减少患儿医疗费用，促进了患儿身心康复。参考文献［1】高岩，李宁，赵庆华等.重症监护室发生呼吸机相关肺炎的因素与对策［」］.中华医院感染学杂志，2005,15(10):119821200.［2】王建荣，张黎明，马燕兰.重症监护工