眼科学检查 2.ppt

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1、眼科学第二章眼科检查第一节病史采集和眼病主要症状一.病史采集1.一般情况：姓名、性别、年龄等。2.主诉：患者最主要的自觉症状及持续时间3.现病史：围绕主诉，其症状起因、时间、伴随症状、演变治疗经过等。4.过去病史：类似病情、其他病史。5.个人生活及家族史。二.眼病症状：1.视力的改变、障碍程度、变形变色等。2.感觉异常：眼痒、涩、疼痛（胀痛、刺痛）、异物感、畏光流泪等。3.外观异常：红、起膜、肿胀、新生物等。第二节视功能检查1.视力：包括远、近视力。通常先查有助疾病诊断的远视力----5米视力表。2.视野：指眼向前固视时所能看见的空

2、间范围。检查仪器有各种视野计。3.色觉：色觉障碍有红色盲、绿色盲、全色盲。阅读色盲检查图。4.暗适应：当眼从强光下进入暗处时，初起一无所见，随后逐渐能看清暗处的物像，并达到最佳状态的此过程，称为暗适应。其他还有立体视觉、对比敏感度。第三节眼部检查一.眼附属器检查：1.眼睑主要观察其形态如睑裂大小、对称否、有无内翻或外翻、下垂、肿胀、裂伤、新生物、睫毛情况等。2.结膜：主要查有无充血、出血、新生物、翻转结膜可见有无滤泡、乳头增生、或异物存留等。3.泪器：主要看有无泪腺脱垂、泪道排泄部分主要查有无泪小点口关闭（膜闭）、泪道冲洗是否通畅。泪

3、囊区皮肤观察。4.眼外肌：通过观察眼位判断有无眼内斜或外斜、上斜或下斜等、眼球有无突出、震颤等。5.眼眶：主要观察眼眶骨缘有无变形肿胀、其他可通过辅助检查。(四)泪器Lacrimalapparatus1泪腺Lacrimalgland2泪道Lacrimalpassages(1)泪小点Lacrimalpuncta(2)泪小管Lacrimalcanaliculi(3)泪囊Lacrimalsac(4)鼻泪管Nasolacrimalduct二.眼前段检查：使用仪器---裂隙灯显微镜1.角膜：主要查是否透明、有无白斑、新生血管、异物、细小病变可

4、做染色检查。2.巩膜：主要看色泽、有无新生物等。3.前房：主要观察前房深浅、前房角、房水变化等。4.虹膜：观察色泽、纹理、有无前或后粘连、断离、缺损、震颤等。5.瞳孔：观察其形态、位置、大小、对光反应等。三.眼后段检查：1.晶状体：借助裂隙灯，或散瞳观察晶体是否混浊，有无晶体脱位。2.玻璃体：借助裂隙灯，散瞳后观察其是否混浊、积血、后脱离、或有异物、新生物等。3.视网膜：用眼底镜观察视乳头形态色泽、生理杯大小、网膜血管走向及管径比例、有无网膜出血斑、渗出斑、色素斑、微血管瘤、新生物、脱离等。黄斑中心凹是否有色素异常，中心凹反光是否存在

5、等。最后是浏览周边网膜。四.眼压的测量：正常值在10--21mmHg间。中心凹Fovea黄斑Maculalutea中心小凹Foveola——黄斑中心凹Foveacentralis视盘Opticdisc——视乳头Opticpapilla视杯、杯凹Opticcup眼科的其他辅助检查：如眼底荧光造影(FFA)、视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、眼球B超、眼光学相干断层（OCT）、X线及CT、核磁共振（MRI）等。第三章眼睑病第一节眼睑炎症眼睑位居外，有丰富的腺体，且开口于睑缘及睫毛根部，易受病原微生物的感染、风尘、化学物质的侵袭

6、，引发各种炎症。1.睑腺炎：眼睑腺体的急性化脓性炎症。俗称“针眼”、“麦粒肿”。若睑板腺感染，则称为内麦粒肿。若是眼睑睫毛毛囊或其附属的皮脂腺等的感染，则称外麦粒肿。本病上下睑均可发生，但以下睑多见。病因病机：多因革兰氏阳性菌葡萄球菌等感染所致。好发人群是有屈光不正、不注意眼部卫生、长期有眼睑及结膜炎症的、睡眠不足、营养不良、糖尿病等。临床表现及诊断要点：1）症状：初起眼痒、痛、红肿等2)体征：外麦粒肿---可见眼睑局限红肿、硬结、触痛，或硬结软化有脓点。内麦粒肿----可见眼睑红肿，触痛，结膜面局限充血，或透见脓点。鉴别要点：与结膜

7、炎的红肿表现，麦粒肿更典型的局限性触痛。治疗：无论内外麦粒肿，初起均予热敷。局部点滴抗菌素眼液，重者加用口服药。2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性的慢性肉芽肿性炎症。亦称霰粒肿。2.1病因病机：由于睑板腺口阻塞，腺体的分泌液潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而致。多见于青少年，尤其有屈光不正，眼部慢性炎症或麦粒肿演变而来。2.2临床表现及诊断：症状：自觉无何不适。体征：多以上睑出现硬结，大小不一，无压触痛，翻转眼睑可见对应处睑结膜层局限紫蓝色病灶。2.3鉴别诊断：对于壮年以上，尤其是老年患者，注意与睑板腺癌鉴别，后者生长迅速增大

8、，或皮肤糜烂、或睑结膜面呈菜花状糜烂。2.4治疗手术切除（内做垂直睑缘的切口，外做平衡睑缘的切口）。