妊娠合并症妇女的护理-7.ppt

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1、第7章妊娠合并症产科　张玉珍67002第一节妊娠合并心脏病第一节妊娠合并心脏病本节重点●妊娠合并心脏病的种类●妊娠合并心脏病最危险的3个时期●心功能代偿主观分级●早期心衰的临床表现●处理原则本节难点:妊娠与心脏病的相互影响张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，

2、律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。概述●妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一（心衰和严重感染）,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。●妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病【妊娠合并心脏病的种类】●先心病●风湿性心脏病●妊娠期高血压疾病性心脏病●围生期心肌病●贫血性心脏病●病毒性心

3、肌炎等第一节心脏病第八章妊娠合并症【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.妊娠期●至32～34周达高峰,血容量较孕前增加30%～40%●心搏出量增加、心率加快●子宫增大，膈肌抬高、心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲、电轴左偏心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（一）妊娠、分娩对心脏病的影响2．分娩期●第一产程子宫收缩使回心血量明显增加，心脏负担加重●第二产程→子宫收缩增强→胸腹肌和提肛肌、骨骼肌收缩，周围循环阻力加大→屏气用力使肺循环阻力升高→增加腹压使内脏血液涌向心脏易发生心衰（一）妊娠、

4、分娩对心脏病的影响2．分娩期●第三产程→胎儿娩出后，腹内压陡减，回心血量减少→胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增极易发生心衰3.产褥期→产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环→孕期组织间潴留液体也回体循环→哺乳、疼痛使心脏负荷加重可能心衰妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内：心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（二）心脏病对胎儿的影响●心脏病不影响患者受孕●心功能控制不良者影响胎儿发育由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿

5、生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。●抗心脏病药物对胎儿的潜在●先天性心脏病的遗传性【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】【心脏病心功能分级】根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病-C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第一节妊娠合并心脏病【早期心衰临床表现】·轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短·休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分钟·夜

6、间阵发性呼吸困难·肺底出现少量持续性湿啰音第一节妊娠合并心脏病【处理原则】·处理主要取决于：心功状态（分级）与妊娠时间长短。·宣传：加强婚前、孕前、产前监护适时终止妊娠，放宽手术指针·终止妊娠的方法·防治心力衰竭·积极控制感染第一节妊娠合并心脏病非孕期·妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机·可否妊娠的依据·避孕措施【处理原则】妊娠期处理·内科和产科医师严密监护，定期产前检查·积极防治心衰的诱因·动态观察心脏功能·适时终止妊娠第一节心脏病【处理原则】分娩期的处理—分娩方式的选择·阴式分娩-

7、心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎位正常，胎儿不大，宫颈条件好者。-3个产程的处理·剖宫产第一节心脏病【处理原则】第一节心脏病产褥期的处理·防治心衰、产后出血、感染·产后24-72小时心电监测【处理原则】（一）加强孕前指导·心功能Ⅰ-Ⅱ级允许怀孕·心功能Ⅲ级以上;近期活动风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、严重的心律失常者。·有心衰史或妊娠早期即发生心衰者，伴有其他内外科疾病者。·严重的先天性心脏病或紫绀型。不允许妊娠，采取避孕措施第一节妊娠合并心脏病【处理原则】