β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病.ppt

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1、高血压合并冠心病诊治一例陈凯江苏省中医院病例资料-现病史患者杨xx，男，66岁，因反复发作活动后胸痛1周于2013-03-02入院。患者1周来出现活动后心前区疼痛，向左肩背部放射，每次发作持续10余分钟，经休息可以缓解，发作时伴有胸闷、汗出等，每日发作数次。病例资料-既往史高血压20余年，平时服用施慧达、倍他乐克、丹参片等药物，血压控制欠佳。“前列腺肥大”病史2年。否认烟酒不良嗜好，父母有高血压及冠心病病史，其父亲死于冠心病。病历资料-体格检查P89次/分BP150/100mmHg。体型稍胖BMI＝29.4，颈静脉无怒张，双肺

2、呼吸音清。心率89次/分，律齐，无病理性杂音。双下肢无水肿。入院初步诊断冠心病不稳定型心绞痛高血压病前列腺肥大初步治疗方案阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn单硝酸异山梨酯30mgqd苯磺酸左旋氨氯地平2.5mgqd美托洛尔25mgbid培哚普利4mgqd生化检查血、尿、粪常规正常,cTNI：＜0.01ng/ml,FPG：5.1mmol/L,2hPG：14.95mmol/L,HbA1：6.2%，TC：4.37mmol/L，LDL-C：2.25mmol/L，HDL-C：1.05mmol/L，TG：0.95

3、mmol/L.入院心电图超声心动图动态血压监测颈动脉B超补充诊断2型糖尿病药物调整阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn单硝酸异山梨酯30mgqd美托洛尔缓释片47.5mgqd苯磺酸氨氯地平5mgqd替米沙坦80mgqd阿卡波糖50mgtid冠状动脉CTA动态心电图药物调整美托洛尔25mgbidHR89次/分美托洛尔缓释片47.5mgqdHR75次/分美托洛尔缓释片71.25mgqdHR65次/分余治疗同前出院后门诊随诊（1个月）无胸痛发作，HR65次/分，BP120/80mmHg阿司匹林0.1qn氯吡格

4、雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn美托洛尔缓释片47.5mgbid苯磺酸氨氯地平5mgqd替米沙坦80mgqd阿卡波糖50mgtid高血压早期已有SNS激活去甲肾上腺素增加肌肉交感兴奋BP107/58BP148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48y.o.femaleBP:107/58mmHgMSNA:32burstspermin45burstsper100hb49y.o.femaleBP:148/102mmHgMSNA:42burstspermin77burstsper100hb15010050p<0.01MSNA

5、(bursts/100heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000TotalbodyNEspillover(ng/min)CardiacNEspillover(ng/min)RonalNEspillover(ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEHSchlaishMPHypertension2004;43:169高血压交感活性增加和左心室肥厚的关系去甲肾上腺素释放增加左室重量/交感活性A706050403020100HEARTCardiac

6、NEspillover(ng/min)NTEH-EH+100806040200MSNA(burals/105heartbeaths)MSNANTEH-EH+250200150100500BCKIDNEYNTEH-EH+RenalNEspillover(ng/min)200A160140120100806040200LeftVontilcularMissinder(g/m2)200C160140120100806040200LeftVontilcularMissinder(g/m2)200D1601401201008060402

7、00LeftVontilcularMissinder(g/m2)180180180010203040506070CardiacNESpillover(ng/min)0200400600800100012001400WholeBodyNESpillover(ng/min)180160140120100806040200LeftVontilcularMissinder(g/m2)B050100150200250ReralNESpillover(ng/min)020406080MSNA(bursts/100hoartboats)r=

8、0.50;p<0.01r=0.41;p=0.054r=0.52;p<0.001r=0.50;p<0.01100SchlaichMPCirculation2003;108:560原发性高血压交感活性增加中枢交感活性输出增加总体、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加肌肉交感张力增加神经