张兵-9 肺炎.ppt

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1、湖南省人民医院儿科医学中心张兵肺炎肺炎（pneumonia）婴儿时期重要的常见病我国住院小儿死亡的第一位原因被卫生部列为小儿四病防治之一加强对本病的防治十分重要肺炎的定义是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症分类目前无统一的分类，常用的有以下几种病理分类病因分类病情分类病程分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类支气管肺炎（bronchopneumonia）小儿时期最常见的肺炎2岁以内儿童多发一年四季均可发病多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多易发营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重

2、儿、免疫缺陷者均易发病因病毒细菌肺炎支原体衣原体真菌混合感染病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺病理不同病原造成的肺炎病理改变不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成一系列病理生理改变临床表现婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上呼吸道感染主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音主要症状发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳

3、嗽有痰气促：多在发热、咳嗽后出现全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐主要体征呼吸增快：40～80次／分，可见鼻扇和三凹征发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症无发绀肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、或减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音重症肺炎呼吸系统的表现呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析I型呼衰II型呼衰重症肺炎循环系统的表现心力衰竭1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低

4、钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿重症肺炎循环系统的表现中毒性心肌炎表现烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝心电图改变（ST段压低，T波低平，倒置）重症肺炎神经系统的表现发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、前囟隆起、球结膜水肿中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征重症肺炎消化系统的表现中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失重症患儿还可消化道出血，呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便

5、其它表现弥散性血管内凝血(DIC)表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血重度社区获得性肺炎评估标准婴幼儿(1)腋温≧38.5℃，(2)R>70次/分(除外发热、哭吵等因素影响)，胸壁吸气性凹陷，鼻煽，紫绀，间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，(3)拒食年长儿(1)腋温≧38.5℃，(2)R>50次/分(除外发热、哭吵等因素影响)，鼻煽，紫绀，呼吸呻吟，(3)有脱水征象中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志,2007，45（2）:83-90.并发症脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼

6、吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大，破裂而形成肺大疱其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等辅助检查白细胞检查四唑氮蓝试验(NBT)C反应蛋白(CRP)病原学诊断直接或间接获得病原体，在确诊感染性疾病是一个重要依据检测方法病原涂片检测病原培养分离免疫学检查分子生物学其它儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)病原包括细茵、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等病毒是婴幼儿社区获得性肺炎很常见的病原单纯病毒病原在小儿社区获得性肺炎中占14～35%中华医学会儿科学分会呼吸学组,中

7、华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下).中华儿科杂志,2007,45:223-230BritishThoracicSocietyofStandardsofCare.Thorax,2002,57:i1-24.X线检查早期肺纹理增强，透光度减低以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影肺气肿、肺不张或伴脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎脓胸肺脓肿诊断支气管肺炎的诊断比较简单一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状肺部听到中、细罗音或X线有肺炎改变