2013-07小儿肺炎查房张会.ppt

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1、小儿肺炎儿科九病区指导老师陆依玲主查人：张会查房对象：935床宋城杰前言小儿肺炎是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，是婴儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候多变时发病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，不仅发病率高，死亡率也高，占我国儿童死因的第一位。首先让我们看一下肺的解剖吧！解剖图简要病史935床，宋城杰，男，7岁，体重30Kg，患儿于四天前不慎受凉后出现发热,体温最高达39.5℃伴四肢发凉，无抽搐，口服美林后体温能下降至正常，4~6小时体温反复，夜间热甚，伴咳

2、嗽，初起不剧，偶然咳嗽几声，以干咳为主，咳嗽逐渐增多，呈阵发性，每次咳嗽两到三声，有喉中痰鸣音，咳痰欠畅，咳嗽白天晚上无明显区别。病程中患儿无气急气喘，无犬吠样咳嗽和咳后鸡鸣样回声，无声音嘶哑，无呕吐腹泻，无尿频，无皮疹。遂至当地医院就诊，诊断为‘急性上呼吸道感染’，予头孢唑污针静滴三天，效果不佳，患儿体温时有反复，咳嗽未见明显好转，今日来我院门诊就诊，故门诊拟“急性肺炎”收住院。患儿自发病来，精神稍软，胃纳差，进食少许米饭及菜，大便每天一次，小便每天3~5次，睡眠可，中午午饭后睡30~40分钟

3、，体重无明显改变。否认异物吸入史和结核接触史。既往史：平素体健，否认心、肝、肾、脑等重大脏器病史，否认“肝炎、结核、水痘、麻疹”等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒接触史，否认药物食物过敏史，否认禽畜接触史。母孕史:G1P1,母孕期间体健，否认药物及毒物接触史。出生史：孕足月平产，出生体重3.3KG否认窒息抢救史。喂养史:母乳喂养至四月，按时添加辅食。生长发育史：3月抬头，6月长牙，6月会坐，1岁会走路，12月会叫爸爸妈妈。生长发育同正常同龄儿相似。现上小学一年级，成绩中等，智力正常，和同学

4、相处友好。预防接种史：按时预防接种，否认不良反应。家族史：父母体健，否认近亲结婚，祖父母、外祖父母均体健，否认家族性遗传病史及传染病史。家庭关系和睦，经济条件一般，父母对其关心爱护，对疾病治愈期望值高。初步诊断：中医：肺炎喘嗽痰热闭肺西医：急性支气管肺炎入院评估查体:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/分，BP98/62mmHg,体重30Kg。入院后予儿科二级护理，普食，陪客一人，完善三大常规，血培养，病毒系列，肺炎病原体等检查，予阿奇霉素针0.3givggtqd抗感染治疗，中药穴位贴服

5、、中药灌肠、中药银翘散合麻杏石甘汤口服，疏风清热，宣肺开闭，参苓白术颗粒健脾开胃，带氧雾化吸入一天两次，中频脉冲治疗促进炎症吸收。患者神志清，精神稍软，未见鼻煽紫绀三凹征，急性热性病容，营养发育良好，双眼结膜无充血，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全身皮肤无皮疹及出血点，颈软，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，稍充血，未见脓点，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿啰音，心率120次/分，律齐，心音中等有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。辅助检查血常规：白细胞计数5.77×109/L，中

6、性粒细胞百分比61.3%，淋巴细胞百分比29.8%，血红蛋白128.3g/L，血小板计数199×109/L，CRP：<0.5mg/L.胸片：左肺炎症考虑，建议复查。咽拭子实验：肺炎支原体核酸检测阴性患者入院当天，体温波动在36.1~38.7℃，精神稍软，伴咳嗽，不剧，呈阵发性，咳白色粘痰，欠畅。家长对其治疗期望值较高，相关疾病知识不了解。护理诊断？护理诊断P1体温过高　与肺部感染有关P2清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多，痰液粘稠、无力咳嗽有关P3舒适度改变与疾病有关P4知识缺乏与家属缺乏相关知识

7、有关P5PC:心力衰竭、药物不良反应、高热惊厥等护理措施护理措施1.环境调整与休息：病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气清新，室温控制在18℃～22℃，湿度55%～60%为宜，保持床单位清洁平整，嘱患儿卧床休息，宜取半卧位，头肩部抬高30～60度，减少活动。各种操作应集中，尽量使患儿安静，以减少机体耗氧量。告知家长观察患儿的情况，如有异常立即告知护士，如突然患儿体温升高，烦躁不安等情况。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，清淡、易消化的食物（如稀粥、牛奶、面条、馄饨、果汁等），少

8、量多餐，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。。鼓励患儿多饮水，1000～1500ml,必要时由静脉补充，保证充足的水分及营养供给。3.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔内分泌物、促进痰液引流。定时按医嘱给予超声雾化吸入或蒸汽吸入。帮助患儿翻身、拍背每2小时一次。必要时可用吸痰器。若缺氧，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧，吸氧时可让氧气温湿化，有利痰液的稀释排出。4.高热护理：密切观察患儿体温，定时测量，体温超过38.5℃者，一天测6次体温，观察期间注意患儿有无四肢冰凉，出汗，虚脱及意识变化等情况。注意