最新-07小儿肺炎查房张会教学讲义ppt.ppt

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1、2013-07小儿肺炎查房张会前言小儿肺炎是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，是婴儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候多变时发病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，不仅发病率高，死亡率也高，占我国儿童死因的第一位。首先让我们看一下肺的解剖吧！解剖图辅助检查血常规：白细胞计数5.77×109/L，中性粒细胞百分比61.3%，淋巴细胞百分比29.8%，血红蛋白128.3g/L，血小板计数199×109/L，CRP：<0.5mg/L.胸片：左肺炎症考虑，建议复查。咽拭子实验：肺炎支原体核酸检测

2、阴性患者入院当天，体温波动在36.1~38.7℃，精神稍软，伴咳嗽，不剧，呈阵发性，咳白色粘痰，欠畅。家长对其治疗期望值较高，相关疾病知识不了解。护理诊断？护理诊断P1体温过高　与肺部感染有关P2清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多，痰液粘稠、无力咳嗽有关P3舒适度改变与疾病有关P4知识缺乏与家属缺乏相关知识有关P5PC:心力衰竭、药物不良反应、高热惊厥等护理措施护理措施1.环境调整与休息：病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气清新，室温控制在18℃～22℃，湿度55%～60%为宜，保持床单位清洁平整，嘱患儿卧床休

3、息，宜取半卧位，头肩部抬高30～60度，减少活动。各种操作应集中，尽量使患儿安静，以减少机体耗氧量。告知家长观察患儿的情况，如有异常立即告知护士，如突然患儿体温升高，烦躁不安等情况。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，清淡、易消化的食物（如稀粥、牛奶、面条、馄饨、果汁等），少量多餐，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。。鼓励患儿多饮水，1000～1500ml,必要时由静脉补充，保证充足的水分及营养供给。3.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔内分泌物、促进痰液引流。定时按医嘱给予超声雾化吸入或蒸汽吸入。帮助患儿翻身、

4、拍背每2小时一次。必要时可用吸痰器。若缺氧，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧，吸氧时可让氧气温湿化，有利痰液的稀释排出。4.高热护理：密切观察患儿体温，定时测量，体温超过38.5℃者，一天测6次体温，观察期间注意患儿有无四肢冰凉，出汗，虚脱及意识变化等情况。注意散热，患儿应卧床休息，室内保持空气清新，鼓励患儿多饮水。体温过高者给予物理降温或遵医嘱药物降温，可立即头部冷湿敷、枕冰袋，或用温水擦浴。遵医嘱使用退热药（如美林等）。退热后应及时更换汗湿衣服，以免重复受凉。预防高热惊厥发作，患儿高热、烦躁或有惊厥先兆表现，可同

5、时使用镇静剂，预防惊厥。5.用药护理：按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效及不良反应。阿奇霉素控制输液速度，滴速应控制在每小时3ml/kg以下。６.安全护理：嘱患儿家属加强看护，防止患儿坠床发生意外。卧床时拉起床栏，下床予穿防滑鞋，去厕所家长陪同，不随意外出，以防发生意外。８.并发症的观察（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速（>160-180次/min）、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并按心力衰竭进行护理。（2）当病人出现呼吸困难、口唇指甲发绀、

6、烦躁不安等情况，为呼吸困难，应立即通知医生。（3）观察药物的不良反应，患儿若出现恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤发痒等情况，应及时通知医生和护士进行处理。9.心理护理：稳定家长及患儿的情绪，以通俗易懂的语言向家长介绍肺炎的病因、诱因、防治方法及一般护理等。为患儿制定合理的生活作息及饮食方案的过程中，让家长参与其中。为患儿做治疗，护理过程中，向家长做好解释工作，及时通知病情进展，加强沟通交流，提供必要的心理支持。10.健康教育指导家长正确的拍背方法，并能回示，以利于患儿痰液的排出。告知家长高热的护理方法，以便患儿发热时家长能及

7、时处理，若出汗过多，应及时更换衣服，以免着凉。病程记录2013-7-7T：37.7-39.5℃，P104-120次/分，R22-28次/分,SPO2:98%,患儿神志清，精神稍软，夜欠宁，易醒，胃纳差，每餐进食半两米饭及菜少许。解大便一次，体温反复，伴咽痛1分，无鼻塞流涕，无抽搐，伴咳嗽，不剧，呈阵发性，咳白色粘痰，咳痰欠畅，观穴位贴敷处皮肤完整。辅助检查：粪便检查：黄褐色有形软便，隐血试验阴性，粪检未查到寄生虫。TotIgE（免疫球蛋白E）：6.6IU/ml超声提示：肝、胆囊、脾、胰、双肾未见占位。心电图诊断：窦性

8、心率，正常心电图。2013-07-08T39.1~37.1℃P100~122次/分R22~26次/分SPO2：97%患者今日解大便一次，精神可，胃纳差如前，不能按时按量服用中药，无鼻塞流涕，偶有咳嗽，时有痰，咳痰畅，夜欠宁，易醒。现患儿及家属情绪稳定。2013-07-09T36.9~38.7℃,P96~120次/分R20~26次/分，SPO2：