最新重症肺炎护理查房(2)教学讲义PPT.ppt

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1、重症肺炎护理查房(2)重症肺炎相关知识全部内容病例简介护理诊断护理措施重症肺炎病例分析概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应该将重症肺炎提高到sepsis（脓毒病）的高度来认识和进行临床相应处理一、重症肺炎相关知识并发症随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等。一、重症肺炎相关知识病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿

2、，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳潴留，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。一、重症肺炎相关知识诊断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸

3、急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音．一、重症肺炎相关知识诊断标准3、实验室检查:特异检查：（1）血常规（2）痰液检查（3）胸部X线检查常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等一、重症肺炎相关知识治疗原则早期、联合、足量、足疗程、静脉给药一、重症肺炎相关知识二、病例简介床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院病因：胸闷、胸痛、心悸8小时病例特点：1、中年男性，急性病程；2、缘患者于入院8小时前始无明显诱因出现胸闷、胸痛、心悸，呈心前区憋闷，呼吸困难，气短，无他处放射痛，无头晕、呕吐，休息后无缓解，未作进一步诊疗，为

4、求进一步治疗来诊，收住本科。起病以来无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹部不适，胃纳正常，睡眠一般，大小便正常，近日来夜间熬夜劳累；3、既往史：既往有“甲亢”病史；4、入院时神志清醒，精神疲倦，呼吸喘促，急性面容；5、辅助检查资料：心电图：窦性心动过速，轻度ST-T改变。二、病例简介诊断：1、重症肺炎，胸腔积液并感染；2、急性呼吸窘迫综合征；3、感染性休克；4、多器官功能损害。予心动监护，控制心律，扩管改善循环，营养心肌，平喘等治疗二、病例简介气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关体温偏高：与细菌引起肺部感染有

5、关语言沟通障碍:与气管插管有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关三、护理诊断1、病情观察：①打开深静脉通道：扩充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物、护胃药、糖皮质激素、抗感染药物等治疗，随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，观察有休克症状有无好转、病情有无专归。②注意痰液的色、质、量变化。③密切观察各种药物作用和副作用。2、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以22～24℃为宜，相对湿度以50%～60%为

6、宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。四、护理措施3、气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。2）保持病室温湿度适宜，避免病人受凉。3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天4次。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，

7、及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。四、护理措施4、体温偏高：与细菌引起肺部感染有关1）评估病人体温偏高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。5）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。四、护理措施5、语言沟通障

8、碍：与气管插管有关1）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的解释，使病人了解行呼吸机