肿瘤的诊断12.ppt

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1、肿瘤的诊断南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔肿瘤的诊断第一节肿瘤诊断的分类和依据第二节肿瘤组织、细胞和分子病理学诊断第三节肿瘤影像学诊断第四节肿瘤血清标志物第五节肿瘤的分期肿瘤的诊断肿瘤的诊断是发现病人和正确治疗的前提。目前仍然主要依靠病理学诊断（定性）发现病人；辅以影像、理化诊断（定肿瘤范围和器官功能）分期；免疫与基因诊断（定病因），体力状况评分，心理学诊断和社会学调查进行综合分析，决定如何治疗肿瘤，康复病人。肿瘤诊断的分类（1）根据肿瘤病程发展分类亚临床期诊断临床期诊断治疗和随访期的诊断治愈诊断和终末期诊断亚临床期诊断（早期发现）肿瘤普查（Screeni

2、ng）对高危人群进行肿瘤筛检高危人群指有患某种肿瘤的遗传因素和接触致癌因子的人群定期健康检查和定期随访可疑病人定期对癌前状态和癌前病变随访和检查。致癌因子noyes遗传因素no－＋yes＋＋＋临床期诊断对象：有症状和体征的病人方法：必要的检查手段内容：临床、病理、病期、身体功能和体力状况的诊断自然病程，局部治疗和综合治疗后的生存期、生活质量的预后判断目的：从患者最大利益出发，以循证医学为根据，选择规范且恰当的治疗方法供患者参考决定。治疗和随访期的诊断对象：正在治疗和随访的肿瘤病人方法：在循证医学规定的时间作必要的检查内容：对可能出现的局部复发和远处转移进行诊断对肿瘤

3、进展进行诊断对治疗的副反应进行诊断对并发症和其它疾病进行诊断治愈诊断和终末期诊断对随访期结束未发现肿瘤复发的病人给予治愈诊断对治疗无效、身体功能衰竭的肿瘤晚期病人给予终末期诊断和最佳支持治疗对因治疗而功能至残的随访期患者提供劳动能力鉴定意见，供患者、雇主和政府主管部门参考。肿瘤诊断的分类（2）根据肿瘤资料的可靠程度分类临床诊断专一性检查（理化）诊断手术诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断分子病理学诊断临床诊断：指仅根据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出的诊断。不能作为治疗依据，仅用于回顾性死因调查。专一性检查（理化）诊断：指在临床符合肿瘤的基础上

4、，结合具有一定特异性的影像、理化检查阳性结果作出的诊断。手术诊断：指通过手术和各种内腔镜检查，根据肉眼看到的肿瘤病灶作出的诊断。细胞病理学诊断：根据各项脱落细胞学检查和/或穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病时的外周血片检查等。组织病理学诊断：为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或手术切除后，制成病理切片后的组织病理学诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查。分子病理学诊断：采用免疫组织化学法、PCR法、酶切法、生物芯片等技术对基因过表达、基因突变等的检测，对肿瘤进行鉴别诊断，功能分类、病因和发病机理研究、组织起源调查和治疗指导等。肿瘤诊断的依据上述六级根据肿瘤资料可靠程度

5、的诊断，其依据可靠性递增。目前基于形态观察法的组织病理学诊断可作为肿瘤诊断和治疗的依据。分子病理学诊断使其更加完善。肿瘤病人在治疗前一般至少要依据专一性检查（理化）和细胞病理学检查方能诊断；对在院外已确诊的肿瘤患者，尚须复查全部病理切片和/或涂片，以保证肿瘤病史资料的完整性，纠正可能产生的诊断失误。病理学诊断---肿瘤组织（1）肿瘤组织病理学诊断报告的内容：⒈肿瘤的部位；⒉大体类型和大小（长×宽×高）；⒊组织学类型、⒋肿瘤细胞分级---分化程度（Grade1-4,根据最接近的正常组织的一种数量级分类，G1高分化,G2中分化,G3低分化,G4未分化）；⒌浸润范围、吻合

6、圈和切缘情况；⒍血管、淋巴管和神经有无浸润；⒎淋巴结转移。⒏必要时对特殊或罕见肿瘤以及不甚明确肿瘤应在备注栏注明意见或有关参考文献，供临床参考。病理学诊断---肿瘤组织（2）肿瘤组织病理学诊断报告的分级：（5级）⒈明确的诊断：对有把握者，可直接作出诊断⒉有保留的诊断：无十分把握，可在诊断病名前冠以考虑或可能；⒊可疑的诊断：多数由于取材不足，难以肯定诊断，应根据实际情况写明“疑为”或“高度疑为”字样；⒋送检样本缺乏典型的特异性病变者，可写“符合”临床诊断；⒌根据送检材料，既不能肯定，也不能否定临床诊断时，则可写明“不能排除”。病理学诊断---肿瘤细胞（1）肿瘤细胞病理

7、学诊断报告的内容：⒈采集或送检的标本所见；⒉镜下所见；⒊备注；病理学诊断---肿瘤细胞（2）肿瘤细胞病理学诊断报告的分级：五级法Ⅰ级：无异型或不正常细胞；Ⅱ级：细胞学有异形，但无恶性证据；Ⅲ级：细胞学疑为恶性，但不能确定；Ⅳ级：细胞学高度怀疑为恶性；Ⅴ级：细胞学确定为恶性。细胞学报告应采用诊断性名称而不要用数字式分级诊断，如有可能，还应说明类型。对任何有争议的病历不应诊断过头。应设法采用组织学确诊，不完善标本应如实说明，阴性结果决不能解释为没有肿瘤。病理学诊断---肿瘤分子肿瘤分子病理诊断报告的内容：检测突变的肿瘤基因肿瘤基因过表达的产物。肿瘤分子病理学诊断的方