骨肿瘤的诊断

《骨肿瘤的诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一、临床表现（一）疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤枚间痛，静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。（二）肿块往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。（三）年龄分布骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群屮因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤儿乎全为神经母细胞瘤。尤

2、文氏瘤（Ewing'ssarcoma）多发生在儿童,成骨肉瘤多发生在青少年，淋巴瘤及其它小圆细胞瘤、骨巨细胞瘤等多发生在20〜40岁，多发性骨髄瘤及转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。（四）部位特征某些骨肿瘤有比较特定的好发部位，不同组织来源的肿瘤好发部位如图（图3-229）o骨曰细胞旧成歼维未源图3-229骨肿瘤好发部位一般來说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉,当肿瘤反大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破

3、坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清,质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。二、放射线检查X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。然而X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反

4、应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显,骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状,葱皮样及Codman三角。X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息：（一）骨肿瘤的位置如肿瘤可位于骨飾，也可位于干骨飾端，可位于长骨，也可位于扁平骨；青少年骨飾发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人上述骨聽部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。（二）肿瘤対宿主骨的影响肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢II浸润性弱。反Z,边

5、界模糊者则表明肿瘤浸润性强。（三）宿主对肿瘤的反应宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤对浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。（四）肿瘤组织的密度骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描、B超、MRKECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤

6、的部位和范围。骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作的得等的骨扫描。三、组织学检查骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。活检术需要有经验的医生施行，要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术，最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染，决不可认为活检术为小手术而轻率从之,取材应避开坏死区，多取儿个部位。肿瘤的外围部分多为反应区，有时不足以作出肯定的诊断，但是，病理检查也有其局限性，如疲劳骨折、骨化肌炎

7、容易误诊为骨肉瘤；甲状旁腺功能亢进时的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤；软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等。某些肿瘤的诊断中，化验检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者殓性磷酸酶可以增高，多发性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。良性与恶性骨肿瘤的区别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）先有肿块先有疼痛^ihlA生长缓慢生长迅速疼痛轻或无无全身症状疼痛重，夜间重发热、贫血，晚期有恶液质局部体征界限清楚表面无改变无压痛、轻压痛无转移、少复发不清楚，周围组织有浸润粘连皮肤发热、静脉扩张压痛明显可

8、转移，复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完全或变薄无骨膜反应浸润性生长界限不清楚早期有破坏骨膜反应明显细胞形态分化成熟，近乎正常排列可紊乱异形明显，大小不等，排列紊乱，核大深染，有核分裂化检多无异常贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高愈后愈后好死亡率高