糖尿病酮症酸中毒的胰岛素应用.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒的胰岛素应用户县人民医院孙大为患者基本情况某某，女，40岁，体重50Kg，BMI：19.5销售员，以口干、多饮、多尿16年，加重伴恶心、呕吐1天入院。患者于16年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、体重减轻（具体减轻不详），在我院诊断“糖尿病”，口服二甲双胍、迪沙片控制血糖，餐后血糖控制在8mmol/L，11年前因多饮、多尿症状加重，并伴四肢麻木、在西京医院就诊，诊断为“1型糖尿病”，给予应用“诺和灵30R”控制血糖,平素监测空腹血糖“7mmol/l”左右。4年前因经济等原因改为“甘舒霖30R”控制血糖

2、，1天前患者出现恶心、呕吐症状，呕吐物为咖啡色胃内容物，来我院，急诊查末梢血糖“21.5mmol/l”，以“糖尿病”收住我科。既往史：患者4年前行“白内障手术”，无肝炎、高血压病史，无糖尿病家族史。体格检查体温36.3℃脉搏118次/分呼吸26次/分血压80/50mmHg。神志清楚，精神差，脱水貌，全身皮肤弹性差，舌质干燥，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率118次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查血糖：27.0mmo

3、l/l，肾功：BUN17.9mmol/l、HCO315mmol/l，肌酐：56umol/L，电解质：K5.97mmol/l，Na:142.8mmol/L，CL：106.5mmol/L。血气分析：PH7.05、HCO-315mmol/l。血常规：WBC:13.0X109/L，RBC:3.90x1012/L，HGB：115g/L，PLT：132X109/L，GRA%：46.5%心电图示：窦性心动过速，T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6低平或浅倒。诊断1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒急性糜烂性胃炎白内障术后治疗1.补液纠正脱水。行两

4、路输液，一路给予0.9%氯化钠快速补液，在两小时内输入1000ml扩容，另一路给予0.9%氯化钠500ml加甘舒霖R10u(每小时每公斤体重0.1u）控制血糖。每小时监测血糖一次，分别为25.9、26.4、27.6。患者血糖无明显下降，分析患者有效循环血容量不足，胰岛素剂量不够、。给予继续补液，并加大胰岛素剂量，0.9%氯化钠500ml加甘舒霖R20u（2小时均匀滴完）继续每小时监测血糖一次，分别为20.2mmol/L、17.6mmol/L、13.9mmol/L、12.3mmol/L。血糖降至13.9mmol/L给予

5、5%葡萄糖加甘舒霖R静滴（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）纠正电解质紊乱经补液后2000毫升后患者血压回升至100/70mmol/L，复查血气/PH7.31，解小便约200ml,给予静脉补钾处理诱因及并发症a：该患者酮症酸中毒诱因为急性胃粘膜病变，给予奥美拉唑抑酸，患者白细胞升高，考虑为酮症酸中毒应激性升高，给以抗感染处理b:休克:该患者入院血压80/50mmHg经补液后血压回升，应注意心脏情况C肾衰竭：肾衰竭是本病主要死亡原因之一，且与原有无肾脏病及失水、休克程度有关D心衰、心律失常：应注意补液量及速度。经治疗

6、后，患者无恶心呕吐症状，尿酮体消失，血气PH7.4。食纳可，行糖尿病饮食，皮下注射甘舒霖R早餐前30分钟6U，午餐前30分钟4U，晚餐前30分钟6U，甘舒霖N10U晚10时皮下注射，监测血糖早餐后2小时6.2mmol/L,午餐后2小时6.3mmol/L，晚餐后两小时10.7mmol/L，早6：30血糖6.3mmol/L总结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，1型糖尿病有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因下也可以发生DKA，常见诱因为感染，胰岛素治疗中断，饮食不当、创伤手术等。该病死亡率较高，常见死亡原因为

7、休克、心衰、心律失常、脑水肿，因此在治疗过程中，应严密监测患者血压、脉搏、神志变化，严格掌握补液速度及补液量和胰岛素用量，并应严密监测电解质变化，掌握补钾原则，提高救治率。