康可治疗心衰研究进展.ppt

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1、比索洛尔在心衰治疗中的进展—高血压++—心肌缺血、心绞痛++—心肌梗死一级预防二级预防++—心律失常+—心力衰竭-/++受体阻滞剂——临床用于心血管疾病累积死亡率(%)018304260Months1008060402061224364854PNE>900pg/mlPNE600–900pg/mlPNE<600pg/mlTwoyearp<0.0001Overallp<0.0001Vasodilator-HeartFailureTrialII.Francis(1993)心力衰竭患者血浆去甲肾上腺素水平与死亡的关系交感神经活性是心衰疾

2、病进展的主要原因PresJap.pptß-受体阻滞剂治疗心衰临床研究进展临床和实验室均有充分证据支持-阻滞剂在心衰中使用1975:StartoftheSwedishGroup(Waagstein,Hjalmarson;Swedberg)withsmallstudiesinpatientswithCHF1993:MDCtrialwithmetoprolol1994:CIBISIwithbisoprolol1996:US-Carvedilol-Program1999:CIBISIIwithbisoprolol1999:MERIT-H

3、Fwithmetoprolol2001:BESTwithbucindolol2001:COPERNICUSwithcarvedilol2002:ResultsofCOMET(carvedilolvs.metoprolol)expectedLechatPhetal.Circulation1994;90:1765–1773CIBIS(I)心功能不全比索洛尔研究CardiacInsufficiencyBisoprololStudy安慰剂对照随机试验9个欧洲国家研究目的:比索洛尔降低心衰死亡率研究比索洛尔用于治疗心力衰竭的耐受性研究时间:0

4、3/1989-02/1993CIBISI:主要入选标准CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–1773641例病人患有各种病因引起的稳定慢性心力衰竭NYHA心功能IIIorIV级非卧床病人,年龄18-75岁未注册进行心脏移植至少接受一种利尿剂和一种血管扩张剂治疗(推荐使用ACE抑制剂)LVEF<40%CIBISI:存活率CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation199

5、4;90:1765–1773比索洛尔降低全因死亡率20%(N.S.)CIBISI:无心梗病史的慢性心衰患者的存活率CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–1773CIBISI:有扩张型心肌病慢性心衰患者的存活率LechatPhetal.RevContempPharmacother1997;8:75–85CIBISI:心室率>80bpm的慢性心衰患者的存活率LechatPhetal.RevContempPharmacother1997;

6、8:75–85p<0.05**CIBISI:NYHA心功能改善至少1级LechatPhetal.RevContempPharmacother1997;8:75–85安慰剂48(15%)比索洛尔68(21%)*p=0.04*CIBISI:心衰失代偿发作需要住院者CIBISInvestigatorsandCommittees,LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–1773PlaceboBisoprolol病人数9061发作类型–急性肺水肿4029–CHF失代偿11178无肺水肿–心源性休克30p<0.

7、01CIBISI:耐受性CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–1773BisoprololPlacebo终止研究停药75/320(23%)82/321(26%)从随机入组到撤药的平均时间255days257daysCIBISI:主要研究结果LechatPhattheCIBISinvestigators’meetingattheJournéesEuropéennesdelaSociétéFrançaisedeCardiologie,Pa

8、ris,1994比索洛尔降低全因死亡率......所有患者(n=641)–20%p=0.22...无心梗患者–47%p=0.01...有扩张型心肌病患者–53%p=0.01...心室率>80次/分的患者–42%p<0.05比索洛尔改善