慢性心衰合并贫血治疗研究进展论文

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1、慢性心衰合并贫血治疗研究进展论文【摘要】贫血已被确定为充血性心衰(CHF)病人患病率和死亡率的独立预后因素。贫血和不良结局之间的相关性引发了这样的假说：纠正贫血可能改善CHF病人的预后。然而，关于纠正贫血对病人结局的影响尚缺乏来自大型随机试验的数据。许多随机和非随机的临床研究，已经评价了促红细胞生成素或补铁对治疗CHF病人贫血以及病人症状和功能状态的有效性。这些方法中哪种更优还不确定。这篇综述将对CHF合并贫血病人不同的治疗方法进行讨论，着重讨论缺铁的纠正。【关键词】贫血;充血性心力衰竭;红细胞

2、生成素;缺铁流行病学数据证实了充血性心衰(CHF)对病人患病率和死亡率以及医疗成本的影响1，情况令人沮丧。除了对心衰(HF)症状的最佳治疗，显然还需要预防和纠正所有可能改善预后的合并症。贫血即是一种具有重要预后意义的潜在可治疗的合并症。1贫血在充血性心衰中的患病率及重要性由于研究人群、HF严重性和使用的贫血诊断标准不同，文献报道CHF合并贫血的患病率差异很大(10%～55%)2～11。耐受药物治疗的NYHAⅣ级的病人，更易出现贫血.freeliainHeartFailure?HeartFailu

3、reTrial)中38，仅观察到有症状改善和住院减少的一种趋势。darbepoetin-α治疗与安慰剂比较并没有显著改善运动时间、NYHA分级或生活质量评分，研究还观察到全因死亡风险降低的一种非显著性趋势。在另一项研究中，接受darbepoetin-α治疗的病人与安慰剂比较，病人主观感受得到改善，但堪萨斯城心肌病和明尼苏达心衰生存问卷评分并没有差异，还观察到运动时间增加的趋势，但峰值VO2没有变化39。VanVelduishen等40证明，darbepoetin-α治疗组病人与安慰剂组比较，6m

4、in步行试验、病人主观感受、NYHA分级、射血分数以及生活质量评分方面没有统计学显著改善。同一研究中，110例darbepoetin-α组病人中的6例死亡，然而这些死亡被认为与治疗无关。在STAMINA-HeFT研究中，两组不良事件相似。然而，应当经常考虑到EPO的潜在不良影响，即升高血压(可能通过增加血粘度和减少一氧化氮的利用而介导)、增加血管细胞内钙、抗纤溶活性而导致血管血栓形成、癫痫发作以及增加内皮活性41～43。另外，EPO用于心衰病人的最佳治疗剂量还没有被标准化。上述研究表明，用ESA

5、治疗贫血可能减少心衰致残率受到小样本量的限制。这种干预的潜在益处还需要在较大、充分选择的病例、有力的随机化研究中被重新评估。大样本RED-HFTM试验44(ReductionofEventsentinPatients，etal.AmericanHeartAssociationStatisticsmitteeandStrokeStatisticsSubmittee.Heartdiseaseandstrokestatistics-2009update:areportfromtheAmericanHe

6、artAssociationStatisticsmitteeandStrokeStatisticsSubmittee.Circulation，2009，119:480-486.2AnandI，McMurrayJJ，，KaldaraE，etal.Anemiainheartfailure:pathophysiologicinsightsandtreatmentoptions.FutureCardiol，2009，5:71-81.4SilverbergDS，A，etal.Anemiaisassocia

7、tedptoms，greaterimpairmentinfunctionalcapacityandasignificantincreaseinmortalityinpatientsCollCardiol，2002，39:1780-1786.6MozaffarianD，NyeR，Levy，ShaiainpatientsHeartJ，2006，151:457-462.8O’MearaE，ClaytonT，McEntegartMB，etal.Clinicalcorrelatesandconsequen

8、cesofanemiainabroadspectrumofpatientsentofReductioninMortalityandMorbidity(CHARM)Program.Circulation,2006,113:986-994.9EzekostrongPitchellJE.Emergingroleofanemiainheartfailure.AmJCardiol,2007,.freelM，etal.Theuseofsubcutaneouserythropoietinandintraven