批判性思维与临床决策.doc

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1、批判性思维与临床决策    有一本书大家一定都听说过——“十万个为什么”，记得在我小的时候，他是我父亲给我买的第一本书。为什么在我们小的时候凡事都喜欢问为什么？因为我们对这个世界充满了好奇。但为什么当我们长大成人后，尤其是做了某一领域的专家或领导时，却越来越少的去问为什么？因为，我们自以为知道所有问题的答案，但事实上这可能是我们的偏见。或许，这就是“习惯的力量”。“习惯”其实就是一种“自我认识”的活动倾向，在理论上我们称其“惯性思维”或“思维定势”。在环境不变的条件下，或许这种思维让我们能够应用已有的知识、经验和方法迅速解决问题。而在情境发

2、生变化时，它则会妨碍我们的判断，甚至束缚我们创造性思维。我时常被邀请到全国各地的医院进行科研评估或管理诊断。或许大家会想：论专业，我不如那些每天工作在一线的临床科主任或大牌医学专家，讲管理，我甚至比不上那些名声显赫的优秀院长。但，为什么大家会邀请我？有人如此评价：我的眼睛很毒，总能在大家习以为常的地方发现问题，总能一针见血的道出事物本质，总是新思想新创意层出迭见。今天我就给大家揭秘，其实，我运用的就是批判性思维。多年来的科研工作，让我养成一种批判性思维。习惯性的刨根问底，追本溯源，习惯性的探究追问一个又一个的为什么？习惯性的自我否定，自我批

3、判，杜绝自我欺骗，以及对别人的跟风盲从，继而激发自己的新思想去创造性工作，但也时常独处静思与自己进行“心灵对话与思想博弈”。也正因此我被同事、同学视为”另类“例如，当我们感觉身体不适头疼看门诊，大多数医生最常规的做法首先是测量血压，当血压大于或等于140/90毫米汞柱，医生会不假思索的告诉我们患有高血压，然后开一些降压药。假若，你是这位医生，该怎么处理？中医讲”望闻问切“；西医讲”视触叩听“。在实践，我们将其视为医生的基本功。或许大家早已司空见惯了这种常规性检查。其实，这个过程应该是一个思辨的过程；一个印证临床诊断的过程；一个运用批判性思维

4、推理的过程。遗憾地是，大多数医生将其视为了一种常规的例行检查，并非通过疑问、探究、思辨、推理、判断这样的一个思维过程进行病例诊断。当我们接诊患者，自然会通过”视触叩听“初步诊断，高血压患者都有哪些表象特征？如肥胖；其次，通过详细的病史询问，如家族史、饮食习惯、劳动职业、性格特征等，如果患者有饮食过咸、长期精神紧张、熬夜、性格急躁等情况，则可印证自己的初步诊断；如果偶尔一次血压偏高，或只是短时间内因精神压力较大，生活不规律、精神紧张而引起的头疼，那我们就应该思考是否有其他疾病的可能性。在诊断过程中，很多疾病表象十分相似，但他却是两种病情。同样

5、，症状表现差异很大，却很有可能是同一疾病。在工作中，我们需要使用批判性思维不断的推理和修正，最终做出正确的诊断，以防误诊的发生。其实，大家都知道循证医学，循证医学的思想核心是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，用科学的证据来指导临床实践。简单地说一切诊疗决策都应基于合理的证据，而非主观经验。他应该是审慎、准确、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合获取证据，作为临床决策依据的过程。个人认为，循证医学最重要的一个过程，就是运用批判性思维进行思辨、论证、推理的过程；一个持续性改进，寻求最佳路径方法的过程；一个通过对相关信息的类比和对照分

6、析而作出理性判断、科学决策的过程。循证医学在实践中强调：提出问题、收集证据、证据评价、临床决策、效果评价。而批判性思维在实践中运用应遵循七个步骤：查找问题、症状诊断、得出结论、分析根源、查找差异、例证与验证、解决方案与行动。下面，我再与大家分享一个在护理管理工作中运用批判性思维的案例。2009年3月9日新医改方案出台，2010年1月27日卫生部推出“优质护理服务示范工程”。顿时，无论是政府指向，还是新闻媒体，向社会传递的一则这样一种错误信息，那就是优质护理服务就是承担病人的吃喝拉撒等生活护理，为患者洗头洗脚便成为了自上而下优质护理服务评价的

7、一项重要内容。偏离了护理学科发展和专业素质内涵的指令或报道，一夜之间让天使成了奶妈。什么是优质服务？优质服务是否就是洗头洗脚？我通过大量的文献检索与科学研究，得出了优质服务主要是指能够带给患者生理上和精神上美好享受的一种服务。但优质服务与社会制度、精神文明、道德水准、文化素质、经营环境等多种因素密切相关的结论。结合世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》 中指出，护士的工作主要包括四个方面：照顾患者、协助治疗、健康指导、协调沟通，我将其对应分类，发现前两项属于生理支持，后两项是精神给予。      有了优质服务的定义，我们就有了优质

8、服务评价的标准。我曾在科研结论中如此写道：优质服务的背后需要良好的职业素养做支撑，优质服务的可持续性需要专科技术做支持，重奖重罚和严格的外部监督只能治标不治本。进而阐述了微笑服务