评判性思维与临床护理决策

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1、护理学导论第六章评判性思维与临床护理决策教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用掌握循证护理和临床护理决策的概念掌握发展临床护理决策能力的策略熟悉评判性思维的构成和特点熟悉临床护理决策的步骤和影响因素。熟悉循证护理的基本要素和实施程序。了解临床护理决策的类型和模式。本章内容第一节评判性思维教学内容第二节临床护理决策第三节循证护理一、评判性思维概述二、评判性思维的构成三、评判性思维的特点四、评判性思维在护理中的应用第一节评判性思维一、评判性思维概述（一）评判性思维的概念评判性思维指个体在复杂情境中，能灵活地应用已

2、有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。从护理角度看：评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。（二）评判性思维的意义提高护理工作的质量促进护士整体素质的提高促进护理学科的发展图片来源：360图片一、评判性思维概述评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段智力认知技能情感态度评判性思维二、评判性思维构成智力因素智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识。二、评判性思维构成包括：医学基础知

3、识护理学知识人文知识推论10解释自我调控说明分析评估认知技能认知技能因素二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成（三）情感态度因素二、评判性思维构成三、评判性思维特点（一）是主动思考的过程（二）是质疑反思的过程（三）是审慎开放的过程二、中国护理学的发展过程在护理实践中的应用在护理管理中的应用在护理科研中的应用3在护理教学中的应用1245四、评判性思维在护理中的应用第二节临床护理决策一临床护理决策概述二三临床护理决策的影响因素临床护理决策的步骤临床护理决策(clinicaldecisionmaking)就是护士在临床护理实践

4、过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的发现问题和做出决策的过程。一、临床护理决策概述（一）评判性思维概念（二）临床护理决策的类型确定型结局确定，抉择得与失风险型结局不能确定，概率风险估计不确定型结局不能确定，事件概率也不能确定19一、临床护理决策概述（三）临床护理决策的模式病人决策模式病人独立做出选择如老年人的活动方式护士决策模式护士做出选择如安排治疗先后顺序、吸氧共同决策模式护士和病人共同作出选择如减肥病人饮食20一、临床护理决策概述21明确问题陈述目标选择方案实施

5、方案评价反馈二、临床护理决策步骤寻找备择方案评估备择方案作出选择1.个体因素2.环境因素3.情境因素·与护士本人有关身心疲惫下注意力下降·与决策本身有关骨折简单固定下降有关·决策时间限制大出血病人简单止血措施，不容考虑无菌原则。价值观（个人喜好）、知识及经验、个性特征（自信、独立）物理环境:如病房设置、气候。如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架三、临床护理决策的影响因素（一）发展评判性思维的能力（二）加强护理程序的运用（三）提高循证护理能力（四）注重人文素质的培养四、发展临床护理决策的策略循证护理的概述第三节循证护理一循证护理的实施

6、程序二三三、循证护理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级三（一）循证护理的概念在计划护理过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理模式。临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如术前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是2周吗？采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（ICU

7、）的病人进行约束？循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题一、循证护理概述要素要素1：最佳最新的护理研究证据要素2：护士的临床经验和实践技能要素3：病人的实际情况、价值观和愿望一、循证护理概述二、循证护理的实施程序（一）提出问题包括实践问题和理论问题。实践问题是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留置针的封管使用肝素好?还是生理盐水好?对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题—与实践有关的前瞻性的理论发展。二、循证护理的实施程序（二）检索相关文献根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻找

8、来源于研究领域的实证。目前比较常用的医学检索工具有《中国生物医学文献数据库》简称