评判性思维与临床护理决策

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1、评判性思维和临床护理决策criticalthinkingandclinicaldecisionmakinginnursing南华大学附属南华医院刘旭云这世界上最重要的人是谁？－－现在在我眼前的人这世界上最重要的事是什么？－－现在我要做的事这世界上最重要的时间是什么？－－此时此刻此时此刻，我们做最重要的事，因为我们是最重要的人！理查德·莱文缺乏跨学科的广度缺乏“评判性思维”培养中国本科教育学而不思则罔思而不学则殆许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域

2、成为过时的东西.评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。评判性思维在临床护理决策中的应用5如何行评判性思维3评判性思维的意义2临床护理决策概述4评判性思维的概述1主要内容评判性思维的发展评判性思维的概念评判性思维的组成评判性思维的特点评判性思维的概述1、评判性思维的发展1989年,NLN:评价护理本科教育质量的特殊标准。2O世纪70年代，西方教育界兴起了大范围内研究思潮20世纪80年代，评判性思维理论被引入护理领域。20世纪30年代，德国法兰克福学派的学者创立1998年，姜安丽提

3、出了适合中国国情的评判性思维的概念2、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。如：某消化道大出血患者，T37.2℃R20次/分BP100/70mmHgHR120次/分输液通路的建立和输液滴数的调节作为临床决策和解决问题的思维基础，评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分.知识

4、因素情感态度因素认知技能3、评判性思维的组成态度、知识和技能的综合体有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识医学基础知识护理学知识社会人文知识1）涉及的知识解释分析评估推论说明自我控制2）所需认知技能应用知识的技能自信负责好奇执着谦虚谨慎独立思考质疑的态度3）情感态度因素心理准备状态、意愿、态度和倾向4、评判性思维的特点1主动思考23审慎开放质疑反思1)评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全

5、无用处。——富兰克林4、评判性思维的特点2)评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。如：糖尿病病人输葡萄糖4、评判性思维的特点护士王某看到医嘱时的想法护士王某在执行医嘱“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”3)评判性思维是审慎、开放的

6、过程4、评判性思维的特点博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《中庸》反思和质疑是评判性思维的实质过程反思推理判断决策本节小结二、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维:护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护二、评判性思维的意义2、促进护士全面素质的提高：我们的护士缺什么？二、评判性思维的意义创新?技术?奉献?理论?被动地执行医嘱，存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象知

7、识内化为自己的东西才能为己所用！。3、促进护理学科的发展：由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者二、评判性思维的意义如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题1.与同事交流、讨论2.病例讨论3.保留并阅读护理记录4.书写日志5.讨论观察的结果6.养成反思习惯......三、如何进行评判性思维李开复的回答:1）多问"how"；不要只学知识，要知道如何实践应用2）多问"why"；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了3）多问“why not"；试着去反驳任何一个想法，无论你

8、真正如何认为4）多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。真实的病例患者贺某，女，83岁，因黑便2天入院。入院后医生考虑到患者年纪较大、基础疾病较多，因此在查看病人之后，立即联系支援中心准备送患者外出检查。责任护士给患者行生命体征监测，T36℃，P100次/分，R17次/分，BP110/70mmHg,四肢