房颤抗凝治疗危险分层.ppt

《房颤抗凝治疗危险分层.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、房颤抗凝治疗危险分层阜外心血管病医院黄晓红房颤中关键问题--保护脑NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%致残率：永久性25-50%死亡率：30天，17-34%；1年，25-40%90年代临床大试验开始重视鉴别诊断其它脑血管病变房颤并发卒中的流行病学中国人群房颤并发卒中的发生率12%中国住院患者卒中患病率24.81%:RHD房颤26.8%NV房颤24.15%(2)危险因素危险因素相对危险卒中或TIA史2.5高血压史1.6充血心衰1.4高龄(每10年递增)1.4糖尿病1.7冠心病1.51.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险(来

2、自5个一级预防试验中治疗对照组)(2)危险因素TTE(经胸)：LV功能障,(LA扩大)TEE(食管)：敏感及特异高辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC心源性栓塞主动脉硬化班块LAA功能血流速TEE(食管)：指导复律2.超声心动图脑栓塞--危险因素分层危险因素高危低危1.血栓栓塞或TIA史1.女性2.二尖瓣狭窄2.年龄65～75岁3.瓣膜病或人工瓣膜3.冠心病中危4.甲亢1.年龄≥75岁2.高血压3.心力衰竭4.左室射血分数≤35％5.糖尿病治疗建议风险类别治疗建议没有危险因素阿斯匹林80～325mg/d一个中等危险因素阿斯匹林80～325mg/d华法林（INR2～3，靶目标2.5）任

3、何一种高危因素或华法林（INR2～3，靶一种以上的中等危险因素目标2.5）AF抗凝治疗--脑卒中及颅内出血缺血卒中颅内出血国际标准化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051OddsratioInternationalNormalizedRatio严重出血因素(颅内,需输血)各试验总计出血率华法令1.3%对照0.3%>75岁中出血率(SPAF-II)年出血率华法令(INR2-4.5)阿斯匹林(325mg/d)严重出血4.2%1.6%颅内出血1.6%0.8%INR：影响因素多种药物同用：增加华法令效应基础血压高高龄AF复律--抗血栓处理建议AF时间不用抗凝用

4、抗凝<48h(50%自行复律)0.8%48h4.5-7.1%，0-1.6%抗凝处理AF48h或不明确,充份抗凝：华法令-前3周，后4周AF<48h,复律前6-8小时，TEE检查--无血栓/急诊复律复律前-低分子肝素200u/kg1次后-充份抗凝4周有血栓/SEC充份抗凝：华法令-前3周,后4周心内膜损伤，血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，顿抑恢复，高凝月栓塞率：