无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展.ppt

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1、无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展广州市临床重症救治中心广州市第一人民医院林材元2009.2.28呼吸生理基本概念正常呼吸静止压力平衡无气流-2-2呼吸生理基本概念呼吸动力吸气呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流-2-2呼吸生理基本概念:呼吸阻力与呼吸功气道阻力弹性阻力弹性阻力与胸肺顺应性吸气过程中，胸肺趋于回缩的力压力/容量=弹性阻力弹性阻力正常值：10cmH2O/L(5cmH2O/0.5L=10cmH2O/L)气道阻力空气通过气道时，产生的摩擦阻力压力/流速=气道阻力正常值：2.5cmH2O/L/Sec(5cmH2O/2L/sec=2.5cmH2O/L/Sec)弹性

2、阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭呼吸生理基本概念:病理情况下的呼吸状况呼吸衰竭结果过度呼吸功耗呼吸肌功能障碍肺泡通气不足严重低氧血症及CO2潴留通气支持的目的维持合适的肺泡分钟通气量使呼吸肌肉休息，减少呼吸功耗改善肺的氧合功能，纠正低氧血症维护心血管功能的稳定呼吸与循环功能的正常才能满足组织器官的氧供。有创机械通气的缺点创伤性高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎费用昂贵医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作呼吸生理基本概念吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机

3、“有创”与“无创”的概念所谓“有创”与“无创”机械通气的区分,主要根据通气机与患者的联接方式凡需要通过气管插管或气管切开与通气机相连的方式称为“有创”通气而不需建立人工气道就能增加肺泡通气的一系列方式总称为“无创”通气。有关无创通气的概念近年来无创通气的方式又受人们的重视临床上常用三大通气技术：正压通气、负压通气、高频通气均可通过无创方法来进行无创通气也是一种有效的机械通气手段，它不能替代有创的通气，而是两者相辅相成无创通气所带来的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微并发症少而轻对于已经插管的病人，有助于早期脱机辅助呼吸机依赖患者脱机明显减少插管率、缩短插管时间

4、、缩短ICU住院时间无创通气的分类：正压通气：经鼻面罩容量控制、压力控制、压力支持、气道双压力通气（BiPAP）；负压通气：铁肺、胸盔式、夹克衫式、胸带式、间歇腹部加压通气；高频通气：高频喷射通气、高频胸壁压迫震动通气。NPPV应用范畴（美国ATS）AECOPDⅠ型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征)手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病AmericanThoracicSociety,InternationalConsensusConferencesinIntensiveCareMedicineNon-invasivepositivepressureventilati

5、oninacuterespiratoryfailure[J].AmJ.Respir.Crit.CareMed,2001,163:283-291.NPPV应用范畴（美国ATS）辅助脱机哮喘急性发作肥胖低通气综合征胸廓疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗等AmericanThoracicSociety,InternationalConsensusConferencesinIntensiveCareMedicineNon-invasivepositivepressureventilationinacuterespiratoryfailure[J]AmJ.RespirCritCar

6、eMed,2001,163:283-291.AECOPD应用NPPV的参考指征COPD全球防治倡议(GOLD)(1)中重度气促伴有辅助呼吸肌动用或反常呼吸。(2)中重度酸中毒(pH7·30~7·35)和中重度高碳酸血症[PaCO245~60mmHg。(3)呼吸频率≥25/min。不过,这些指征的合理性尚有待进一步论证。总的来说,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。TimothyL,HenryK,NicholasS.Acuteapplicationsofnoninvasivepositivepressureventilation[J].Chest,2003,124:699-

7、713.StefanoN,PieroC.Causesoffailureofnoninvasivemechanicalventilation[J]RespirCare,2004,49(3):295-303.无创通气的早期介入指征明显呼吸困难、动用辅助呼吸肌、胸腹矛盾运动；PH<7.35；PaCO2>=55mmHg；PaCO2>=50mmHg，伴有夜间低氧（SpO2<88%）；PaCO2>=50并伴有因高碳酸血症、呼衰反复就诊（>2年）。NPPV的绝对禁忌证(1)心跳或呼吸停止。(2)自主呼吸微弱、昏迷。(