弥漫性肺泡出血综合征1例及文献复习.pdf

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1、·164·临床合理用药2017年1月第10卷第1A期ChinJofClinicalＲationalDrugUse，January2017，Vol.10No.1A·临床报道·弥漫性肺泡出血综合征1例及文献复习史兆雯，唐继红，杨炜，罗旭明【关键词】弥漫性肺泡出血综合征;糖皮质激素;咯血【DOI】10．15887/j．cnki．13-1389/r．2017．01．103患者，男，55岁。因咳嗽咯痰6d伴咯血于2016年2月12予亚胺培南抗感染治疗，予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注日入院。患者无明显诱因下出现咯血，多于晨起咯鲜红色血伴每天2次，患者咯血量无明显减少，仍有高热。

2、期间查自身免泡沫样痰，咳血量10ml/d左右，有少许咳嗽。当时无明显胸疫、血CK、血LDH、肾功能、尿常规正常，2月25日开始予甲泼闷胸痛，无发热气促，无心悸。胸部CT示两肺上叶后段及下尼龙琥珀酸钠160mg静脉推注每天2次。2月26日患者体温叶背段散发渗出性片影，予常规口服抗感染、止血药物治疗后下降至38℃左右，自诉咯血量稍有减少。3月4日患者体温降咯血无明显好转。既往史:家族史无特殊。个人史:患者系本至37．5℃左右，咯血量10ml/d，咯血色暗红，气促明显好转。9地居民，无明显化工粉尘吸入史。已婚已育，儿子及配偶体健。3月4日血常规:白细胞9．6×10/L，淋巴细

3、胞0．084，中性粒12入院查体:无明显贫血貌。皮肤未见淤点淤斑，两肺查体呼吸细胞0．893，红细胞4．5×10/L，血红蛋白136g/L，血小板9音清，未及明显干湿啰音，余未见异常。辅助检查(2月16314×10/L，C反应蛋白1mg/L。凝血四项:凝血酶原时间912．6s，活动度90．8%，部分凝血活酶时间31．1s，PTINＲ日):(1)血常规:白细胞5．4×10/L，中性粒细胞0．822，淋巴121．06，纤维蛋白原0．76g/L，凝血酶时间22．9s。血气分析基细胞0．072，红细胞4．46×10/L，血红蛋白143g/L，血小板9本正常。胸片:两肺感染，较前

4、炎性反应略消散。甲泼尼龙琥222×10/L。(2)C反应蛋白38．62mg/L。(3)D-D二聚体0．12mg/L。(4)凝血四项:凝血酶原时间13．5s，活动度珀酸钠减至80mg静脉推注每天2次。3月7日胸部CT:两肺93%，部分凝血活酶时间48s，PTINＲ1．05，纤维蛋白原感染较前片好转。3月9日患者体温正常，无咯血，无胸闷气5．41g，凝血酶时间14．9s。(5)红细胞沉降率18mm/h。(6)促，予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg每天1次，40mg每晚1次静脉心肌酶谱、血气分析、肝肾功能等常规血液生化基本正常。推注。3月14日患者无咯血痰血，无发热气促，可自行起床活

5、入院后治疗情况:2月16日开始予美洛西林+阿奇霉素动，予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg每天1次。3月19日出院后指针抗感染，予氨甲环酸氯化钠液、蛇毒血凝酶液、云南白药胶囊导患者服用强的松片30mg每天1次。患者病情稳定，3月31止血治疗。2月17日行支气管镜检查:诊断支气管黏膜炎性日复查胸部CT病灶吸收。改变，未见明显活动性出血病灶，毛刷培养及找抗酸杆菌阴性。讨论DAHS是一种罕见而严重的病症，当合并或继发［1］患者咯血量为10～15ml/d。2月20日患者自诉受凉后出现感染，特别容易误诊。ChapelHill会议对DAHS有如下描发热，体温38～39℃，每天晨起发热，当时查

6、血常规:白细胞述:临床上有咯血、呼吸困难、低氧血症等症状，血红蛋白下降9与咯血量不匹配，影像学上可出现大片浸润影。(1)病因和病7．5×10/L，中性粒细胞0．908，淋巴细胞0．028，红细胞29理机制:目前世界上对DAHS起因的说法不一，Lara等［2］认为3．86×10/L，血红蛋白122g/L，血小板217×10/L，C反应蛋白94．2mg/L。血培养(需氧+厌氧)阴性，改予莫西沙星抗感其可能机制为，存在严重基础疾病的患者在不同因素刺激下激染，加用泰诺片、痰热清退热，加达菲片抗病毒。2月24日患活蛋白酶、氧自由基、炎性介质、细胞因子(如脂多糖、白细胞者胸闷气促逐

7、渐加重，咯血量增至每天40～50ml。查体两肺介素IL、肿瘤坏死因子等)，并持续刺激肺血管内皮，导致内皮［3］湿啰音明显。2月24日血气分析pH7．43，动脉血二氧化碳分细胞的损伤。Lichten等描述当产生肺泡毛细血管基底膜损压(PaCO2)4．9kPa，动脉血氧分压(PaO2)6．5kPa，血钙伤，肺微血管内血液进入肺泡，影响了各种气体的交换，从而导(Ca2+)1．08mmol/L，血糖(Glu)8．4mmol/L，动脉血乳酸致急性呼吸衰竭产生。(2)临床表现及影像学特点:DAHS的［4］(Lac)1．5mmol/L，红细胞压积(Hc