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1、orn.ae:rao:39iG:CliniealglaueomaMareol〔40〕SPthGLBitJOPhthlml56205[〕GDekkerNewYorkP10419771972青光眼视乳头的变化中山医学院眼科医院陈友慈综述周文炳审校aegeronraefe早在十九世纪J(1854)VG(18即凹陷的长度与视乳头总长度(以10来表示)的。,er(54)wbe1855)等即发现了青光眼性视乳头凹比率最初多测量水平径以后逐步认识到青光,r陷其后Mulle(185的从病理组织学证实了青光眼视乳头凹陷最
2、开始受影响的不是水平径而是垂。直径,故`3),眼性视乳头凹陷自此以后许多学者研究了慢性现在均以测量垂直径为准执测定,单纯性青光眼视乳头形态上的一些改变及其与视杯/盘比是藉小血管的走行改变来判断不是以功能。。闷丧失之间的关系从而检查这些改变也就成苍白区域来确定凹陷的边界检查最好采用立体为判断青光眼的重要条件之一。拍照观察,或者用裂隙灯显微镜。检眼镜由于是正常视乳头,,,。一般呈圆形具有淡桔红色均匀单眼观察缺乏立体感不够准确一致的神经视网膜边缘组织。有时正常视乳头因我国正常人群杯/盘比的大小,据北医一院,(
3、19,64.010.3,3.13上下淡桔红色边缘组织稍宽而显椭圆形的外观77)统计正常眼中%镇%)。.4,.5).然凹陷仍旧是圆形的但有极少数因凹陷本身的06()申氏(1077)调查98%杯/盘比砚05(。..,(Kirseh和Anderson一973)(`)90彭6)倾斜稍呈椭圆形魏氏统计9G%杯/盘比返故现在多数学生理性视乳头凹陷的大小取决于视神经巩膜者公认以镇0.3为正常,)。.6为病理,界于二者通道的宽度和支持组织之间的关系(’),即根据巩之间者为可疑。值得注意的是)0.6也并非全为膜孔的大小和
4、穿过的神经组织之间的关系而定。病理性,故必须注意鉴别。1。.如巩膜孔宽大而穿出的组织少则形成大凹陷1:生理性视乳头大凹陷的特点,(,,病理性视乳头凹陷形成有的认为是整个视1)多为圆形极少数呈横椭圆形几乎,。孚L头表面在一个时期内同时地下陷有的认为是没有垂直椭圆形的根据北医一院(1977)对2045,,,视乳头中心部首先向后凸出然后从中央渐及周正常眼调查横竖杯/盘比相等者为69%横径(2),.,边部向后扩张而且不是均等的向所有方向扩大于竖径者为2987%竖径大于横径者仅为。,,.,张:113%(`)And
5、erson(1973)指出:典型的顺序是首先向濒下其次颖上然如果发现垂直,,,后则向上和向下扩张以致密集的神经纤维束向椭圆形凹陷即使没有达到边缘也无神经组织。,,鼻也应考虑为青光眼性凹陷(’、侧退缩丧失之证据视乳头凹陷一旦形成则较易受高眼压的影(2)具有淡桔红色均匀一致的视乳头边缘,,,,,响因凹陷呈半球形增加了视乳头表面面积组织凹陷多位于视乳头正中不过有极少数人,,。例如当30mmHg的眼压时平坦的视乳头只须颖侧边缘组织可稍窄使得凹陷略偏离中心但承受0.7克的压力,而有凹陷的则要承受14克的比较难鉴别
6、的是有一些眼视乳头鼻上方边缘的锐。同时眼压升高,常常有较大的力量压迫较利,颖下方的边缘倾斜,压力这仍属生理性而非青光,ehwartz1923)(’“)。脆弱的颈侧部份鼻侧则可能有视网膜中央血管眼性(S(了)。因此一旦出现视乳头,保护而增加了它的抗力(3)两眼视乳头呈对称性两眼杯/盘比。.,凹陷就应及时控制眼压防止其恶化之差不得超过02根据北医一院(1,77)统计两眼杯/盘比之差值)。.1者仅占3.13%’()。iFs-hman,7。)发现正常眼中仅5.6、(l%两眼不对一青光眼视乳头的形态称“,`“),
7、Riehardson(1968)发现新生儿两眼视乳,头不对称者不到1%并认为两眼视乳头不对称:(一)视乳头凹陷的大小和形态。明显地提示是青光眼性凹陷(’3)因此两眼杯/盘;,测定凹陷的大小目前一般都是根据杯/盘比比值之差比凹陷本身的扩大有更重要的临床意一28一。,,义陷然后出现神经纤维的萎缩而且两眼视乳头,Franeois,,(4)生理性大凹陷是不发展的常不对称视乳头上毛细血管进行性消失特别76,,。(19)指出杯/盘比的变化是很重要的凹陷的是某些部位因而可正确的预知视野缺损位置,.直径每一点增加均是病
8、理性的即使是呈典型的6:。,卜视乳头凹陷与视野的关系根据lG.。er(04,生理性凹陷的外观(7)t976)报告杯/盘比没有视野损害而杯/。.....·(5)不伴有青光眼性的视野损害盘比为05、06、07、05、09分别有7夕`、,6)1、、、(8)。(有遗传性在发现两眼相对称的大凹7%64%90%100%的视野缺损由此陷时,我们就应对其直系亲属进行调查,如果发可见杯/盘比从0.5到。.8,视野缺损机会增加大,。现有同样的改变将有助于生理性
