呼吸衰竭护理查房终稿（心力衰竭）.doc

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1、呼吸衰竭护理查房终稿（心力衰竭）　　西安交通大学城市学院张敏组呼吸衰竭护理查房查房目标?1.掌握呼吸衰竭概念及临床表现?2.掌握呼吸衰竭观察要点?3.熟悉无创呼吸机使用《概念》?呼吸衰竭::是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。　　病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变　　11、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭重症哮喘等2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积

2、减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭33..血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。　　44..胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。　　55..神经肌肉系统疾病肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。　　《分类》1.病理生理分类泵衰竭指神经肌肉病变引起者。　　肺衰竭指呼吸器官病变引起者。　　II型呼吸衰竭PaO22＜60mmHg，PaCO22正常II型呼吸衰竭PaO22＜60mmHg伴PaCO22＞50mmHg按血气分析分型急

3、性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型2.病程分类?急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。　　?慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。　　如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等《发病机制》1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加1.肺通气功能障碍?在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。　　?肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。　　2.通气/血流比例失调V/Q(4L/5L)=0.8。　　V/Q＞0.8时无效腔通气。　　V/Q＜0.8时

4、肺动-静脉样分流。　　V/Q失调仅产生缺氧。　　严重V/Q失调也可导致CO2潴留。　　通气>>血流无效腔通气正常换气通气<　　?肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。　　?肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍?肺内气体交换是通过弥散过程实现。　　?影响弥散的因素1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。　　?CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。　　?吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的

5、低氧血症。　　5.氧耗量增加?氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一?发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量?氧耗量增加可使肺泡氧分压下降?氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧CO22潴留对机体的影响:　　(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡。　　(2)心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张。　　(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑重度::呼吸中枢受到抑制　　（4）肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓缺氧和CO22潴留对酸碱平衡和电解

6、质的影响?严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。　　?CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。　　（11）呼吸困难最早、最突出的症状。　　严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。　　并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。　　1.临床表现22医疗类　　（22）发绀是缺氧的典型的主要表现。　　发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。　　发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。　　23医疗类口唇及指甲发绀24医疗类　　（33）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO22潴留早期兴奋（烦

7、躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO22潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）25医疗类　　（44）循环系统症状?CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；?多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；?因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。　　26医疗类　　（55）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化