心力衰竭护理查房

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1、心　力　衰　竭心内科heartfailure国外心衰患病率1.5%~2.0%，65岁以上6%~10%；国内2000年调查15518人，心衰的患病率0.9%（男0.7%，女1.0%）。严重心衰患者----一年死亡率达50%。轻度心衰患者----五年死亡率达50%。心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。严重心衰的病人预后不良。流行病学心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是严重危害人类健康的最常见的一种综合征。概述定　义心力衰竭（heartfail

2、ure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。心功能不全（cardiacdysfunction):器械检查心舒缩异常，但无临床表现。收缩性心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降致使心脏排出的血量不足以满足机体代谢的需要的一种临床综合征，其特征为器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床表现。舒张性心力衰竭：因心肌肥厚或纤维化导致心室舒张速度减慢和/或舒张不完全，左室

3、充盈压增高，肺静脉血进入左室受阻，出现肺淤血的临床症状，而心室收缩功能可能正常。混合性心力衰竭：兼有收缩和舒张功能不全。病　　因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、压力负荷过重高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等。2、容量负荷过重返流分流诱　因感　染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢病理生理2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素－

4、醛固酮系统激活(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽病理生理二、失代偿1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性、混合性心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级体力活动不受限制；Ⅱ级体力活动轻度受限；Ⅲ级体力活动明显受限；Ⅳ级安静状态下即有心慌、气急。二、AHA（1994）：根据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动

5、时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状左心衰竭二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：心脏增大、P2亢进、舒张期奔马律右心衰竭临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1.水肿：低垂部位，对称性压陷性。胸腔积液

6、2.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性3.肝脏肿大，心源性肝硬化，腹水4.右心扩大，心脏杂音体循环淤血慢性心力衰竭病例女性患者,70岁,因“劳力性气促4年,复发伴四肢水肿半月”于2007年6月22日入院。4年前患者出现劳力性气促，偶伴胸闷，无胸痛和呼吸困难，休息后缓解。如此病情逐渐加重，1年前受凉后出现心慌，伴有夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢水肿，诊断为“冠心病，全心衰”。半月前患者受凉后再次出现心悸、伴咳嗽、咯白色泡沫痰，夜间不能平卧入睡。既往有2型DM17年，间断服药，未监测血糖。有高血压病史10年，最高压为220/100

7、MMHG，口服北京降压0号。病史慢性心力衰竭病例体格检查与辅助检查入院查体：T370C，P107次/分，R18次/分，Bp220/110mmHg营养稍差，半卧位，口唇稍发绀，神差，神清，双肺底可闻及细湿罗音，心律齐，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肝颈逆流征（+），神经系统检查：左侧中枢性面瘫，左侧肌力IV级，四肢水肿。ECG：窦性心动过速，电轴不偏，左心房增大。头颅CT：左侧腔隙性脑梗塞。心脏彩超：室间隔与左室后壁增厚，左心房增大，三尖瓣轻度返流。胸片：两肺纹理增多而模糊，两肺门影模糊，双側胸二、三肋隙下有大片密度

8、增高影，边缘较清楚，呈凸面向内的弧行改变，肋膈角、膈面消失，心影普遍性扩大，各弓弧不清，主动脉有蛋壳样钙化。诊断与鉴别诊断诊断依据：明确的心脏病史、病因；症状、体征；胸片、超声；鉴别诊断：支气管哮喘与心源性哮喘：病史、年龄、与体位的关系、痰的性状、特征性肺部啰音。心包积液、缩窄性心包炎：病史、体征、超声心动图肝硬化腹水伴下肢水肿：病史、有无颈静