心力衰竭护理查房_ppt

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1、主讲人常娟娟2016.2.23（HeartFailure）心力衰竭参加人员签名：课程目标1.了解心力衰竭概念。2.掌握心力衰竭病因,诱因。3.掌握心力衰竭分型、临床表现。4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。5.能判断急性左心衰及治疗与护理。病例导入患者李玉实男91岁既往有冠心病病史本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于2016.2.11日收入院。入院评估T：37.3℃P：86次/分R：22次/分BP:133/74mmHg患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90次/分，心

2、律不齐，双下肢不水肿心电图检查：房扑。血标本检查：BNP3148K+3.31mmol/LCT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。病例导入入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、心功能IV级(NYHA)分级、肺部感染诊疗计划：1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测，氧气吸入2.利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑3.阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠4.抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索、多索茶碱、异丙托溴胺5.完善三大常规

3、、血生化等辅助检查。简单复习？1：心力衰竭的定义？2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？定义王敏回答：心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。病因袁家菊回答：1.原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等2.心室负荷增加：1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全

4、、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。诱因袁家菊回答：1.感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩.。5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。临床类型（一）、发展速度（二）、按心力衰竭的发生部位（三）、按功能来分临床类型张玲玲回答：(一)、发展速度急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和

5、急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。(二)按心力衰竭的发生部位：1.左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2.右心衰：特征是体循环淤血。3.全心衰：上述二者皆有。(三)按功能来分：1.收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。2.舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。3.混合性心力衰竭：临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难：劳力性

6、、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2)咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。（2）心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致（3）.尿量及肾功的损害3.体征：(1)脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高(2)双肺布满湿罗音、哮鸣音该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音（3）心

7、率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿(4)胸水和腹水（该患者心脏彩超未见胸水腹水）(5)其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音全心衰竭临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心功能分级美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至

8、今，是按诱发心力衰竭症状的活动将心功能分为四级王娟回答：Ⅰ级病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起上述症状，休息后很快能缓解。III级体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。Ⅳ级不能从事任何体力