心力衰竭护理查房-ppt

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1、老年病科王芮（HeartFailure）心力衰竭心力衰竭1.心力衰竭概念2.病例分析3.心力衰竭的病因及诱因4.心力衰竭的临床特点及治疗原则5.心力衰竭患者的护理观察6.心力衰竭患者的健康教育定义心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。病例报汇患者姜才良13床男81岁住院号：1072090因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊，于2014.12.315:00收入院。查体：T：36.8℃P：105次/分R：20次/分BP：151/119mmHg神志清，呼吸急促，无颈静脉充

2、盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。病例报汇入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧量类等药物应用。7.12血钾3.33mol/l，给于口服补钾.7.135%Gs

3、45ml+左西孟旦5ml泵入以增加心肌收缩力，改善心衰Why?基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重心力衰竭的病因扩张性心肌病正常肥厚性心肌病诱因（PrecipitatingCauses）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：1.感染2.心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史12年。3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动5.环境、气候的急剧变化6.心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7.治

4、疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等临床类型（FormsofHeartFailure）1.发展速度分为急性和慢性2.发生部位分为左心、右心和全心衰竭3.发生机制可分为收缩性和舒张性4.心排血量可分为高排血量型和低排血量型体循环和肺循环示意图左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征1.肺循环淤血为主的症状①呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困

5、难。②咳嗽、咯痰2.心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。3.体征：①心脏增大该病人目前还没有出现心脏增大体征②奔马律③肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音④桶状胸⑤原有心脏病的体征右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要症状：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征实验室检查(Laboratory

6、Findings)1.超声心动图左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常值0～125pg/ml）。）3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏心功能分级（FunctionalClassification）Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II级体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、

7、心悸或呼吸困难。III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）治疗原则（一）病因治疗基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂的应用噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)，遵医嘱给予氯

8、化钾溶液口服。（三）血管扩张剂的应用硝