呼吸衰竭护理查房

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1、呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。动脉血氧分压可作为诊断的依据：(明确诊断)静息状态时，呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即为呼吸衰竭。按动脉血氧分析分（血气分类）：Ⅰ型（缺氧性呼衰）：仅有缺氧，无二氧化碳潴留。→换气障碍→PaO2＜60mmHg,PaCO2正常或降

2、低。Ⅱ型（高碳酸性呼衰）：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。→肺泡通气不足→PaO2＜60mmHg，（PaCO2）＞50mmHg。发病机制：1、肺通气功能障碍2、通气/血流比例失调3、肺—动静脉分流增加4、弥散障碍5、氧耗量增加临床表现1、呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变。慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸灯辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸；危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。2、发绀：时缺氧的典型表现，当Sa02＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口

3、唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原性血红蛋白含量相关，贫血病人发绀不明显。休克至末梢循环障碍引起的发绀（Sa02正常）称为外周性发绀。Sa02减低引起的发绀称为中央性发绀。3、精神神经症状：急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍；CO2潴留常表现为先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。肺性脑病表现为标签淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。4、血液循环系统：CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿→心率增快、血压升高→脑血管扩张，产生博

4、动性头痛；严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、心律失常，甚至引起心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→体循环淤血。5、消化和泌尿系统症状：肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶↑；应激性溃疡、上消化道出血；肾功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型；上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。6、酸碱失衡和电解质紊乱：呼酸、代酸、代碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱、三重性酸碱失衡。治疗要点1、保持气道通畅、氧疗：①保持呼吸道通畅，清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物，吸痰、排痰、化痰②缓解支气管痉

5、挛：支气管解痉剂、糖皮质激素③建立人工气道(气管插管)5④Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗（35%—45%）可面罩给氧，Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧（＜35%）2、增加通气量，减少CO2潴留：①呼吸兴奋剂②常用给氧法为：鼻导管、鼻塞、面罩气管内机械给氧，呼吸机辅助呼吸3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒：增加通气量（慎用碱剂）②呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因③低钾血症4、急救治疗原发病，消除诱因。5、保护脑细胞功能6、并发症的防治：如休克、上消化道出血等并发症行相应处理。7、休息、营养支持：高蛋白、高脂肪、高维生素、

6、低碳水化合物饮食。护理诊断1气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。3、营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。4、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。5、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。6、活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关7、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关8、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血护理措施（一）气体交换受损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关护理措施：1、嘱病人绝对卧床休息，

7、并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2、遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。6、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开(二)清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无

8、力有关。护理措施：1、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min。2、指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。5、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使