叶慧义_天津_高场强_MRI在腹部的临床应用价值_2010-10-20_(NXPowerLite).ppt

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1、高场强MRI在腹部的临床应用叶慧义等北京解放军总医院放射科良恶性肿瘤非肿瘤早期诊断与鉴别诊断肿瘤治疗疗效一站式评估肝肾移植一站式评估腹部诊断基本模式平扫和动态增强MRI腹部基本扫描方式平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面　脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（正反相位图像）DWIb=800b=500预扫描3DLAVA冠状面（选用）FIESTA或者SSFSE动态增强扫描：首选3DLAVAMRI对比剂的选用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂Gd-DTPA肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：10m

2、l莫迪司HCC早期诊断肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节RN）不典型腺瘤样增生结节（癌前病变DN）DN局灶癌变（DNwithfocalHCC早期肝癌）小肝癌、大肝癌再生结节RN弥漫分布毫米~3cm大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化再生结节RNT2WI3.0T1.5T肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结

3、节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等不利于交流，不利于标准化管理国外统一用：dysplasticnodules我国习惯：不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节DysplasticNodulesDN结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据大体标本：dysplasticnodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织组织学上分为：lowgrade和highgradeDN的影像表现US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）MRIT1WI：高信号，

4、用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号特异性对比剂（Resovist）：低信号DN影像表现USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN的影像表现PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN局灶癌变的影像表现血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等）T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪：T1WI的高信号用脂

5、肪抑制后部分或完全消失DN摄取MR特异性对比剂能力降低DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例简介65岁男性,超声检查发现肝内实性结节HBsAg(+)AFP未见异常肝脏结节？T2WI肝脏结节？OpposedPhase反相位InPhase同相位肝脏结节？T1WI*+FS动脉早期肝脏结节？动脉晚期门静脉期肝脏结节？门静脉晚期延迟期诊断影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样

6、增生结节(DN)的背景中局灶高分化HCC病理诊断病理诊断小肝细胞癌的影像表现（SHCC典型表现：多血供）多数有明确的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻~中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期无强化（偶有轻度强化）MRI：T1WI呈低信号，T2WI为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度~中度强化，门脉期：轻度~中度强化“Wash-out”存在，延迟期：轻度~中度强小肝细胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T小肝细胞癌SHCC3.0T3DLAVA肝内病变鉴别诊断病例

7、简介女，36岁，否认肝炎病史，Ｂ超查体发现肝脏多个结节AFP未见异常肝多发多血供结节1.5TT2WI肝多发多血供结节1.5T正反相位图像肝多发多血供结节脂肪抑制T1WI*动脉期MultiHance标准剂量肝多发多血供结节MultiHance门静脉期　　延迟期肝多发多血供结节MultiHance延迟60分钟肝多发多血供结节MultiHance延迟60分钟影像诊断肝右叶多发多血供肝细胞来源结节，考虑：良性非肿瘤，符合多发局灶结节性增生（FNH）表现RCCMRI表现与病理分型诊断病例简介28岁男性，查体发现左肾病变肾脏病变？T2WI肾脏病变？同相

8、位反相位肾脏病变？预扫皮质期肾脏病变？皮质期髓质期肾脏病变？髓质期延迟期诊断术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大病理：肾透明细胞