课件-胆系主要.ppt

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1、胆道系统影像学（2）胆系主要疾病胆石症胆色素结石疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿分为胆管结石与胆囊结石超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法腹平片可发现阳性结石胆囊造影阴性结石判断结石的确切大小纯阴性结石外壳或中心钙化层状结石伴钙化核心外科术后结石残留CT与MRICT高密度结石易于发现等密度或低密度结石发现间接征象MRI主要为无信号或低信号鉴别诊断鉴别诊断腹平片须与下列钙化灶相鉴别右肾钙化或结石——补照侧位斜位右肾上腺钙化——临床病史肝脏钙化：结核、外伤、感染皮肤或肋骨钙化以及体表伪影进一步检查的必要性超声、造影、CT…鉴别诊断胆囊造影时，胆囊

2、内出现低密度影肠内气体重叠良性肿瘤胆囊腺肌症胆固醇沉着症胆囊癌超声检查移动征胆囊炎症急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液气肿性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常Mirrizzisyndrome结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚上皮长入肌层胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常广泛型、节段型、局限型先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别胆囊增生性疾病胆固醇沉积病局部胆固醇代谢紊乱广泛型、局限型难于与胆囊息肉相鉴别神经组织、脂肪组织增生症等缺

3、乏特异性胆系肿瘤良性肿瘤胆囊腺瘤胆管良性肿瘤恶性肿瘤胆囊癌腺癌为主合并结石侵犯周围肝脏胆系恶性肿瘤胆囊转移癌：少见胆管癌肝内、肝门、肝外胆管狭窄致临床出现黄疸淋巴转移常见肉瘤（罕见）横纹肌肉瘤胆管囊性疾患肝外型胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物胆总管憩室胆总管脱垂膨出肝内型Caroli氏病肝内外混合型胆管囊肿病梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸胆石症为主恶性梗阻性黄疸良恶性鉴别PTC、ERC超声、CTMRC胆道外伤医源性钝挫伤、穿通伤胆道造影综合影像学检查