《胆系超声检查》PPT课件

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1、胆道超声检查1【教学目的与要求】★掌握胆系的超声解剖及正常声像图。★掌握胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的声像图特征。★熟悉胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊肿、胆系蛔虫病声像图特征。★了解胆系各种疾病的鉴别诊断。2胆道超声检查技术探头选择：胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，儿童宜用5.0MHZ。3检查前的准备1、检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空腹检查，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前，或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检查。3、对腹胀、胃肠道气体较多者可

2、服驱气药物或灌肠后检查。4胆囊(gallbladder)空腹状态非空腹状态5检查体位（1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。（2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈和肝外胆管的显示率。（3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。6扫查方法（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌外缘处纵斜切。（2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。（3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行，下段与下腔门静脉伴行。（4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆道与血管系统。7脂肪餐后检查脂餐

3、实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道的排泄功能。操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大小和胆总管内径。结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩小率>50%，肝内外胆管无增宽；（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有胆总管增宽。8胆系超声解剖胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆管通常可分为肝内及肝外两部分。9胆系超声解剖超声诊断学10胆囊是储存胆汁的器官。

4、位于肝右叶脏面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm，宽约3～4cm，前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。超声诊断学胆囊解剖11胆系超声解剖超声诊断学12胆囊管胆囊管与胆囊颈相接，胆囊管粘膜呈螺旋状弯曲。超声诊断学13超声诊断学胆管超声解剖胆管通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左、右肝管组成；肝

5、外部分由肝总管、胆总管组成。141、左、右肝管肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。超声诊断学15胆系超声解剖超声诊断学162、肝总管肝总管由左、右肝管在肝门处汇成，长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。超声诊断学17胆系超声解剖超声诊断学183、胆总管胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，

6、直径约0.6～0.8cm，根据胆总管的行程可分为四段：1、十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉前方和门静脉右侧。3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。4、十二指肠壁内段：为斜行穿入十二指肠壁内的一段，在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指肠乳头部。超声诊断学19胆系超声解剖超声诊断学20解剖概要超声诊断学21正常胆囊声像图超声诊断学正常胆囊轮廓清晰呈梨形，囊壁呈亮线状，腔内呈无回声，后壁及后方回

7、声增强。长径<8.5cm前后径<3.5cm壁厚<0.3cm222324胆囊不显示的原因1、先天性异常缺如、异位；2、胆囊内病变充填型结石、实块性肿瘤；3、胆囊萎缩慢性胆囊炎；4、胃肠道气体遮盖饮水；5、进食后胆囊收缩排空。25超声诊断学正常肝内胆管声像图左、右肝管分别走行于门静脉左、右支的前方，呈细管状无回声。内径<2mm一般难以显示。2627肝外胆管正常声像图肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回声管道结构，内径<肝门静脉的1/3-1/2，正常成人<6mm。小儿<3mm，老年人相对较