胆系超声检查课件

《胆系超声检查课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆系超声检查1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现2.掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断教学目标胆系超声解剖胆道示意图1234肝总管胆总管胆囊管右肝管胆囊肝内胆管左肝管肝内胆管胆系解剖概要形态：多数呈梨形分部：底、体、颈胆汁：无回声区胆囊胆总管上段：PV主干前方易显以下：气体干扰不易显内径：一般小于6mm胆道胆系扫查方法和正常声像图检查前准备1、禁食8小时以上2、超声检查安排在造影前检查3、禁食脂肪类食物4、如横结肠内容物或气体多，需要灌肠排便后检查

2、探测体位⒈仰卧位为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。（1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。（2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。（3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。⒉左侧斜卧位是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。⒊坐位或站位位用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。⒋胸膝位患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道

3、结石的移动情况。正常胆囊胆囊声像图右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图。胆囊声像图右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。胆囊疾病一、胆囊结石二、胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎三、胆囊息肉四、胆囊癌一、胆囊结石病因：胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，由于胆汁瘀滞、胆汁物理化学成分改变、感染引起，结石可单发、多发，亦可呈泥沙样。临床症状：胆囊结石临床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右

4、上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，腹痛合并高热、黄疸，称夏科三联征。若合并急性胆囊炎则可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石3、强回声影可随体位的改变而发生移动。1、胆囊内出现形态稳定的强回声团，呈半月形、圆形，体积小的呈点状强回声。胆囊结石典型超声表现2、后方伴声影胆囊内充满结石：正常胆囊内的无回声区消失，表现为胆囊前壁出现弧形或半月形的强回声带，后方伴有较宽的声影。胆囊结石非典型超声表现WES征：囊壁、声影、结石胆囊内泥沙样结石：当泥沙样结石颗粒较小，沉积层较薄时，胆

5、囊的外形和内部的回声显示正常，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声增强，而无明显声影。胆囊结石胆囊颈部结石：当小结石嵌入到胆囊颈部时，有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清，仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。胆囊结石急性胆囊炎急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重坏死，甚至穿孔而引起

6、急性腹膜炎。临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。超声声像图特点急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为：⒈胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不规则。⒉囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现，是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。⒊囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。急

7、性胆囊炎⒋胆囊内有时可见结石声像。⒌超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。⒍急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织回声杂乱，可出现无回声区。⒎高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。急性胆囊炎急性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛囊内有雾状微细光点合并结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来，也可由原发的慢性炎症所致。常与结石并存，其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。临床症状多不

8、明显，主要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。超声声像图特点⒈慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形