胆系疾病的超声检查ppt课件

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1、胆系疾病的超声检查漯河医专第二附属医院主任医师副教授武若胆系疾病的超声检查一、胆囊炎二、胆囊结石三、胆囊息肉样病变四、胆囊癌五、胆管结石与炎症六、胆管癌七、胆道蛔虫、胆管囊扩张八、肝外胆管梗阻一、胆囊炎1：急性根据炎症的程度不同分为：①单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血、水肿，胆汁正常或略混浊。②化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁充血、水肿明显增厚，胆汁混浊或呈脓性，胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。③坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎一、胆囊炎急性胆囊炎是常见的急腹症

2、之一，细菌感染、结石梗阻、缺血和胰液返流是本病的主要诱因。声像图改变：1、胆囊扩大，颈部模糊2、胆囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影”。一、胆囊炎3、胆囊腔内透声差，内可见密集的、细小或粗大的弱回声点，为化脓的表现。4、多伴有结石。5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失，胆囊周围积液。6、莫菲氏征阳性。一、胆囊炎2：慢性可原发也可继发，不同阶段声像图不同，主要表现壁增厚、不光滑。二、胆囊结石按病理结构分（1）胆固醇结石：单发，直径大，质地硬。（2）胆色素结石：多发，直径小，质地疏松。（3）混合性结石：上述两种皆可见到。

3、三种结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。一、典型胆囊结石：光团、声影、随体位改变移动。二、胆囊结石二、非典型胆囊结石1：充满型胆囊内无胆汁充盈，可见囊壁－结石－声影三合征。2：颈部结石可见胆囊增大，颈部声影。3：泥沙样结石4：壁内结石胆囊壁毛糙，壁内可见单发或多发强回声点或斑，后方伴“彗星尾征”。三、胆囊息肉样病变包括胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症。1：胆固醇沉着症胆囊形态、大小正常，壁可增厚，自囊壁向腔内突起单个或多个乳头状或桑葚状较高回声结节，直径2~10mm，多数有蒂，基底较窄，无声影，不随体位改变移动。三、

4、胆囊息肉样病变2：胆囊腺肌增生症为胆囊壁非炎症、非肿瘤性增生。表现为壁增厚，达正常的3~5倍，囊腔缩小，罗－阿窦增多，分弥漫型、结节型和局限型，以局限型多见，呈肿块样，可伴壁内小结石，胆囊收缩功能亢进。四、胆囊癌多为腺癌，偶见鳞癌，80~100％的病人合并结石，声像图分小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实体型。胆囊癌易向肝脏转移，应细致检查肝脏，CDFI：肿瘤内部可见线状或点状彩色血流，血流丰富，为低阻血流。四、胆囊癌小结节型一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，

5、常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型胆囊内弱回声或中等回声团，常为多个，基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。四、胆囊癌厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。五、胆管结石与炎症1：肝内胆管结石多为胆色素结石，多发，表现为肝内出现强回声团伴声影，好发于左、右肝管汇合部和左肝管。鉴别诊断：正常肝圆韧带，肝内钙化灶，纤维化瘢痕

6、。2：肝外胆管结石发病率高，占胆石症的55~86％，超声表现为胆管腔内形态稳定的强光团伴声影，与管壁界限清，有时改变位置可移动，肝内外胆管扩张。五、胆管结石与炎症3：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管疾病的一种严重并发症，是良性胆管疾病死亡的主要原因，超声表现：肝外胆管扩张，管壁增厚、水肿，管腔透声差，可见沉积物，胆管腔内可见结石或蛔虫，常合并急性胆囊炎或肝脓肿。六、胆管癌均为腺癌，开始时呈结节状，在生长过程中环绕胆管形成狭窄。本病好发于左、右肝管在肝门汇合处，早期即出现黄疸，声像图表现：胆管腔内出现软组织肿块与管壁无

7、分界，扩张的胆管突然截断，肝内外胆管扩张。六、胆管癌1：肿块型扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张2：壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张六、胆管癌3：实块型胆管正常液性腔消失，受累胆管呈实性回声，胆管一般稍有扩张4：混合型兼有肿块型和壁厚型声像图七、胆道蛔虫、胆管囊状扩张症1：胆道蛔虫症临床症状典型，小儿多见，声像图表现：肝外胆管扩张，内见平行光带，活体者可见蠕动。2：先天性胆管囊状扩张症①肝外胆管型总胆管球形或囊状扩张，囊肿以上部位胆管不扩张。②肝内胆管型又称卡路

8、里病，显示肝内囊肿沿左、右肝管分布。①八、肝外胆管梗阻部位鉴别肝外胆管梗阻常见原因为结石，其次是肿瘤、炎症、蛔虫等。超声表现肝内、外胆管扩张。1、肝内胆管扩张+胆囊肿大+胆总管扩张＝胆总胆下段梗阻。2、肝内胆管扩张+胆囊不大+总胆管不扩张＝肝总管梗阻。3、胆囊增大+肝内外胆管不扩张＝胆囊颈部梗阻。谢谢同学们，再见