胆系疾病 ppt课件

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1、胆系常见疾病为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。影像学检查的主要目的是要确定胆石、炎症或肿瘤的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。胆系疾病胆系结石症在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。发生在胆管内的结石为胆管结石，胆囊内结石为胆囊结石，统称为胆结石症。临床和病理：胆结石症多见于中青年，常见的症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，3~4小时后缓解，并放射至后背和右肩胛下部，可出现呕吐，如合并胆囊炎则疼痛不缓解。查体：右上腹压痛，有时可触及肿大

2、胆囊。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，易继发胆囊、胆道梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展。影像学表现:X线：平片可发现胆囊阳性结石，约占全部胆囊结石的10-20%，表现为右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，在胆囊内聚集成堆时形似石榴籽。占80-90%的胆囊阴性结石平片不能显示。PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损，结石引起胆道狭窄或梗阻，则上部胆管扩张。胆囊结石胆囊结石CT：CT检查胆结石分为高密度（CT值＞25HU）、等密度（CT值0-25HU）和

3、低密度（CT值＜0HU）三种类型。高密度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，等、低密度结石胆囊造影CT表现胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同。肝内胆管结石与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张。胆总管结石可见上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征”。MRI：胆囊内结石在T1WI、T2WI上多表现为低信号灶。在T2WI上，高信号的胆囊内可清楚显示低信号的充盈缺损。胆管结石，特别是胆总管结石，MRCP既可观察到低信号的结石及其部位、大小、形态、数目等，

4、又能显示胆管扩张及其程度。MRCP显示的扩张胆总管下端呈倒“杯口”状充盈缺损，为胆总管结石的典型表现。诊断和鉴别诊断：①诊断：②引起胆道梗阻需与胆管肿瘤，胆管炎症等相鉴别肝内胆管、胆囊多发结石胆囊增大、胆囊结石结石胆囊及胆总管结石胆囊结石胆囊阴性结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石胆总管下段结石“杯口征”胆囊炎和胆管炎胆囊炎分为急性和慢性胆囊炎。胆系的胆汁淤滞、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。细菌经血路、淋巴路到达胆囊或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖，发生急性胆囊炎。急性胆囊炎治疗不彻底，反复发作

5、，可导致慢性胆囊炎。㈠急性胆囊炎急性胆囊炎为常见急腹症，由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。临床和病理：常见45岁以下，男女比例1：2，临床表现为急性发作的右上腹部绞痛，并放射右肩胛部，为持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨非（Murphy）征阳性，可触及肿大胆囊，实验室白细胞记数增高。病理分三种类型：①单纯性急性胆囊炎，②化脓性急性胆囊炎，③坏疽性急性胆囊炎：如为产气菌感染，胆囊坏疽同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性急性胆囊

6、炎。影像学表现:X线：协助排除胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症，CT：不作为常规检查法。主要表现：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化，胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体储留；胆囊坏死、穿孔，胆囊窝见含液平的脓肿。如发现胆囊内或胆囊壁有气体，则为气肿性胆囊炎。MRI：能容易显示胆囊增大，胆囊壁增厚，T1WI呈低信号、T2WI上呈高信号灶。诊断和鉴别诊断：诊断：超声为最常用的检查手段，CT对显示胆囊窝液体储留、胆囊穿孔或合并脓肿、气肿性胆囊炎的征象有较高的价值。胆囊炎、胆囊壁水肿胆囊炎、胆囊壁水肿胆囊结石并急性胆

7、囊炎胆囊结石并急性胆囊炎单纯性急性胆囊炎粘膜充血、囊壁水肿、胆囊肿胀坏疽性胆囊炎胆囊坏疽、囊内积气、囊壁积气㈡慢性胆囊炎慢性胆囊炎多由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没明显急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。临床和病理：临床症状不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良等，检查右上腹压痛，墨非（Murphy）征阳性，胆汁引流可有脓细胞。由于长期、慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水而肿大。胆囊功能不良，常有结石。影像学表现:X线：作用在发现是否同时存在阳性结石和少

8、数胆囊壁钙化。CT：多见胆囊缩小，为胆囊萎缩所致，也可增大，由胆囊积水引起。胆囊壁均匀或不均匀性的增厚，可有钙化，出现均匀强化。MRI：与CT表现相似。诊断和鉴别诊断：诊断：主要采用超声检查，鉴别诊断：与胆囊癌相鉴别。胆