《胆系影像诊断》ppt课件

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1、胆道系统影像诊断hupo胆道正常CT表现胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。胆道正常MRI表现胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号浓缩胆汁T1值缩短，T1WI、T2WI均为高信号MRCP（磁共振胆胰管造影）胆道异常CT表现梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。胆道结石胆道炎症、积气胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道异常MRI表现

2、胆汁T2WI高信号（同水）；胆结石无信号；胆管癌—胆管局限性狭窄。分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出2）肝内胆管囊状扩张3）肝内外囊状扩张病因：1）发育异常2）胰液反流3）结石、胆汁淤积、肝脓肿先天性胆管囊状扩张临床表现本病少见多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张Ⅰ、囊样扩张，9

3、0%Ⅱ、憩室样扩张Ⅲ、开口部囊样脱垂Ⅳ、肝内外胆管扩张Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）（一）肝外胆管囊状扩张【影像学表现】CT肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块2cm~16cm，壁薄均匀肝内胆管轻度扩张或正常胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常MRI局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号先天性胆管囊状扩张先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留先天性胆总管扩张（图）（二）肝内胆管囊状扩张【影像学表现】CT肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连C

4、T增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影先天性胆管囊状扩张中心点征肝内胆管囊状扩张（图）先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管先天性胆管囊肿（Ⅰc型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E

5、、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”【临床与病理】主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素胆囊结石常伴胆囊炎根据化学成分分为胆固醇结石单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶胆色素结石多发，黑色，小而无一定形态胆固醇和胆色素中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇含钙盐的混合性结石多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内滞积性结石单发或多发，多见于胆管内，形态不一胆系结石症【影像学表现】X线平片能够发现胆囊阳性结石

6、，约10%～20%多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现胆系结石症造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个平片T管造影示胆总管结石【影像学表现】CT胆囊石：高密度、等密度、低密度高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变胆管石：高密度结石多见肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，可表现“环靶”征或“半月”征胆系结石症胆囊高密度结石胆囊多发含气低

7、密度结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号胆系结石症（图）胆囊炎（一）急性胆囊炎【临床与病理】多见45岁以下女性临床表现右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸体征右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因病理分型急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿急性化脓性