胆系影像诊断医学ppt

《胆系影像诊断医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道系统影像诊断分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出2）肝内胆管囊状扩张3）肝内外囊状扩张病因：1）发育异常2）胰液反流3）结石、胆汁淤积、肝脓肿先天性胆管囊状扩张临床表现本病少见多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张【影像学表现】CT肝门区

2、肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块2cm~16cm，壁薄均匀肝内胆管轻度扩张或正常胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常MRI局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号先天性胆管囊状扩张先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留先天性胆总管扩张（图）（二）肝内胆管囊状扩张【影像学表现】CT肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影

3、先天性胆管囊状扩张中心点征肝内胆管囊状扩张（图）先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管先天性胆管囊肿（Ⅰc型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状

4、异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”【临床与病理】胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐组成感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素胆囊结石常伴胆囊炎根据化学成分分为胆固醇结石单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶胆色素结石多发，黑色，形如桑葚，小而无一定形态胆固醇和胆色素合并组成者中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇含有钙盐的混合性结石多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内滞积性结石单发或多发，多见于胆管内，形态不一胆系结石症【影像学表现】X线平片能够发现胆囊阳性结石，约占全部胆囊石的10%～20%右上腹部

5、大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现胆系结石症造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个平片T管造影示胆总管结石【影像学表现】CT胆囊石：高密度、等密度、低密度高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变胆管石：高密度结石多见肝内胆管石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突

6、然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征胆系结石症胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号胆系结石症（图）胆囊炎（一）急性胆囊炎【临床与病理】多见45岁以下女性临床表现右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸体征右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因病理分型急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿急性化脓性：炎症波及胆

7、囊全部，胆囊内充满脓液，浆膜面纤维素渗出急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易穿孔（一）急性胆囊炎【影像学表现】CT胆囊增大，直径大于5cm胆囊壁弥漫性增厚超过3mm增厚的胆囊壁有明显均匀增强胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围可有液体渗出胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊炎平扫CT急性胆囊炎“三明治”征急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿（一）急性胆囊炎【影像学表现】MRI胆囊增大，胆囊壁增厚增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号胆囊内的胆汁含水量增加，T1WI呈低信号，T2WI为高信号胆囊