用于叩知某些脏器的大小和叩痛.ppt

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1、第四节叩诊用于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、积液和包块等。一、腹部叩诊音正常：除肝、脾和增大的膀胱、子宫外均为鼓音如肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失，提示为胃肠穿孔和胃肠高度胀气二、肝与胆囊叩诊肝肾：上界沿锁中线、腋中线与肩胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线，下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊，当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界（肝相对浊音界）和肝下界（不如触诊准确）正常两者距离为9.0~11.0cm异常：增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性肝坏死，肝硬化）消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充气、间位

2、结肠升高，见于右肺纤维化、右下肺不张下移，见于肺气肺，右侧气胸叩击痛：肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩诊，一般不用三、胃泡鼓音区与脾胃泡鼓音区又名Traube区正常位左前胸下部、肋缘以上，为胃底穹窿含气形成四界：上为肺下缘与膈、下为肋弓、左为脾、右为肝左叶异常：缩小/消失，见于中重度脾肿大，左侧胸腔积液，肝左叶增大，心包积液，胃底贲门癌脾于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾脏触诊的补充正常：腋中线上位第9~11肋间，前（右）不越过腋前线扩大：见于脾肿大缩小：见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张四、移动性浊音确定游离性腹水的重要方法叩诊方法：先平卧叩

3、，后侧卧叩，看浊音位置是否随体位移动而总处于身体低垂部位移动性浊音阳性，提示腹水在1.000ml以上；少量腹水，可取肘膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音）鉴别：肠管内大量液体，虽移动性浊音(+)，但伴肠梗阻表现巨大卵巢囊肿：仰卧位浊音浊音区移动压尺试验巨大囊肿位腹中部(―)(+)肝硬化腹水位腹两侧(+)(―)五、膀胱叩诊正常：耻骨上方叩呈鼓音，如呈圆形浊音区示膀胱尿潴留，排尿/导尿后消失与腹水的鉴别：相同耻骨上方浊音区区别坐位时浊音区上缘凹向脐部示腹水坐时浊音区上缘凸向脐部示膀胱胀大六、肋脊角叩痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎