重症急性胰腺炎的规范治疗及预防.ppt

《重症急性胰腺炎的规范治疗及预防.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重症急性胰腺炎（SAP）内科规范治疗建议一、诊断和分类SAP的诊断标准至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上②X线断层成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变③器官功能衰竭SAP严重度的评分系统APACHE-II评分：≥8分为SAP的指标。特点：重复性好，且敏感性和特异性均较高。Ranson评分：≥3分为SAP的指标。特点：简便易行，但敏感性和特异性欠佳。C反应蛋白（CRP）：发病后48hCRP≥150mg/L为

2、SAP的指标。其他指标：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液可作为前瞻性评估SAP的指标。BalthazarCT分级指标：D级以上为SAP。二、SAP并发器官功能衰竭的防治器官功能衰竭的判断标准采用Marshall评分系统如果某器官的Marshall评分≥2分，并持续48h以上，则定义为该器官功能衰竭；如果多个器官满足以上标准，则为多器官功能衰竭。SAP确诊后的监察及治疗补液：在SAP早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效血容量和水、电解质平衡。肺功能监测及处理：应使SAP患者动脉血氧饱和度>95％，若

3、低于此值，应作血气分析监测肺功能状况，同时给予吸氧治疗。弥漫性血管内凝血（DIC）：可用肝素治疗。胰性脑病：SAP病程较长者应重视补充维生素B1。其他：在SAP疾病过程中，同时要注意心、肝、肾功能的变化，如出现功能障碍，应积极采取相应的治疗措施。发病初期48h内每6h记录1次SAP一旦确诊立即转入ICU密切观察患者生命体征、腹部症状和体征、尿量等三、全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗SIRS诊断标准当患者出现下述指标4项中的2项时，可以诊断为SIRS①心率>90次/分②肛温<36°C或>38°C③白细胞计

4、数<4×109/L或>12×109/L，或未成熟粒细胞>10％④呼吸>20次/分或PCO2<32.33mmHgSIRS的治疗方法连续性血液净化疗法（continuousbloodpurification，CBP）：目前多倾向于早期连续性高血容量血液滤过治疗。抗炎性介质治疗：近年已有抗肿瘤坏死因子（TNF）-α抗体、血小板活化因子拮抗剂和白细胞介素（IL）-1拮抗剂等实验和临床治疗SAP的报道，但有待进一步验证。四、生长抑素及其类似物（奥曲肽）的应用生长抑素及其类似物（奥曲肽）可减轻SAP的临床症状、减少并发

5、症的发生率、降低SAP的死亡率临床应用生长抑素及其类似物（奥曲肽）宜在早期应用，并应按标准剂量至少持续静脉滴注3～5天。五、胰酶抑制剂的应用常用药物甲磺酸加贝酯（gabexatemesilate，GM）：抑制胰蛋白酶原的激活及其引起的级联反应，从而降低血清淀粉酶和磷脂酶A水平及炎性细胞因子水平；此外也可解除Oddi括约肌。乌司他丁（ulinastatin）：一种广谱酶抑制剂，可通过抑制炎性介质和细胞因子，调节血管内皮细胞功能，改善胰腺微循环及减轻阻滞损伤。六、感染的处理SAP时预防性应用抗生素的建议目前关于

6、SAP时预防性应用抗生素的意见尚不统一通常对SAP伴有高热、白细胞升高、存在器官功能衰竭、CT提示胰腺坏死>30％者、胆源性急性胰腺炎等建议使用抗生素。SAP抗生素治疗方案首选方案真菌感染的治疗123临床研究次选方案亚胺培南或喹诺酮类+甲（替）硝唑第三代头孢菌素+甲（替）硝唑首选氟康唑，无效时改用两性霉素B。七、营养支持提倡肠内营养（EN）越来越多的研究表明，空肠内输注低脂、中性营养物质不但不刺激胰腺分泌，还可以维持和改善肠道粘膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道菌群易位和避免继发感染，调节机体的应激反应，降

7、低感染的发生率，从而降低住院天数和死亡率。肠内营养（EN）要点时间：通常在发病的第3～7天给予EN实施EN的途径有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管，经鼻空肠置管是SAP患者EN治疗的主要途径。方法：EN实施易从小剂量开始，循序渐进，选用合适的配方（先短肽型配方，后整蛋白型配方）；浓度和速度（先增量，后增浓度）一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。肠功能未恢复前的营养支持在肠功能未恢复前的SAP患者，可在内环境紊乱纠正后，酌情进行全胃肠外营养（totalparenteralnutr

8、ition，TPN）。一旦肠功能恢复，就要早期给予肠内营养。八、SAP的内镜及外科治疗SAP的内镜治疗尽早进行：当怀疑SAP或确定有胆石性病因或伴有明确的胆管炎、黄疸、胆管扩张、病情恶化时，应及时进行内径治疗，推荐在发病后24～48h内行急诊内镜治疗。补救措施：一旦内镜操作失败，应及时根据病情采取手术治疗解除病因，以免加重病情。SAP的手术指征不能排除其他原因所致的急腹症患者经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像