以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察.doc

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1、以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察摘要目的：比较膝骨关节炎中医手法综合治疗与西药治疗的疗效。方法：选取2012年10月至2013年3月门诊的中老年膝骨关节炎患者152例，随机分为治疗组和对照组，治疗组77例给予手法按摩、导引及局部理疗，对照组75例服用双氯芬酸钠胶囊，对两组疗效进行比较。结果：治疗组总有效率为96.1%,对照组总有效率为82.6%,经检验，差异有统计学意义(P〈0.01)。结论：中老年膝骨关节炎中医手法等综合治疗，疗效确切，副作用少，适于社区运用。关键词膝骨性关节炎中医手法中医导引术双氯芬酸钠中图分类号：R274文献标识码：A文章编号：1006-1533(

2、2013)20-0024-03膝骨关节炎乂称退行性关节炎，是最常见的慢性进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应增生、骨赘形成。好发于中老年人，以膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦音、功能活动障碍为主要表现，严重影响中老年人的生活质量。临床上多以非笛体类抗炎药治疗为主，但总体疗效欠佳，且复发率较高［1］。为有效治疗膝骨关节炎，2012年9月至2013年2月，我们中医科探索以中医手法为主综合治疗膝骨关节炎，并与对照组疗效进行比较，报告如下。1对象与方法1.1对象2012年9月至2013年2月芷江西路街道社区卫生服务中心中医科门诊的膝骨关节炎患者。纳入标准

3、：①中老年膝骨性关节炎患者，男女不限,年龄45〜75岁；②膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦音、功能活动障碍；③符合美国风湿病学会1995年的诊断标准；④排除恶性肿瘤，类风关、痛风等病变引起的关节疼痛等；⑤本人知情同意。符合条件的患者共152例。采用抽签法分为两组。治疗组77人，其中男30人，女47人，年48〜80岁，平均年龄（55.0±6.5）岁,病程1个月〜1年；对照组75人，其中男29人、女46人，年龄50〜79岁，平均年龄（56岁±6.2）岁，病程1个月〜1年。两组性别、年龄、病程等比较无显著差异，具有对比性。1.2诊断标准采用美国风湿病学会1995年的临床+放射学诊断标准：①近1个月

4、大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检杳符合骨性关节炎；④年龄240岁；⑤晨僵W30min；⑥有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝骨性关节炎。1.3方法1.3.1治疗组1）手法治疗参照《魏氏伤科中西医结合治疗骨关节病》中的手法按摩方法。仰卧位先以滚法，施以膝关节上下侧软组织，以股四头肌为主。然后推揉膝关节周围内外侧副韧带、離骨下脂肪垫，使膝关节周围软组织松弛5min,按压鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、外膝眼、阳陵泉等膝关节周围穴位，每个穴位按压半分钟。俯卧位以滚法，施以大腿后侧和小腿后侧软组织，推揉腓肠肌及比目鱼肌，在膝关节周围附着部位约5m

5、in,并按压委中、委阳、承山等穴位约0.5min0屈膝推拉法患者俯卧床，术者右手提踝、屈膝90°,左手抵住犬腿后侧以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部约1inino推摩離骨法患者仰卧位，术者左手推離骨至四面八方极限，暴露出韻骨周边下的软骨，右手食指、中指推磨韻骨下软骨痛点。压磨離骨法患者仰卧位，术者用右手掌按住患者離骨向下轻压10次,再使離骨软骨面在股骨離面離骨上轻柔按摩，重点耍找到離骨软骨面和股骨韻面的损伤处痛点按摩。手法治疗膝骨关节炎的注意点：当膝骨关节炎合并滑膜积液，浮離试验阳性，应先行穿刺，抽吸关节积液并加压包扎，待关节滑膜积液消除后,再施以手法治疗。2）导引治疗导引意为“导气令

6、和，引体令柔”之意，较全面地反映气功锻炼的内容，分股四头肌导引、推拉按摩导引、按摩離骨导引、拉膝导引4个步骤。股四头肌导引：患者坐在床上或椅上，髏关节屈曲90。坐直，双下肢轮流上举，每侧20次至50次，直至大腿股四头肌酸痛。每天2次。按磨離骨导引：患肢伸直放松，患者双手按压在離骨上，使離骨在股骨離面上轻轻转动，顺逆时针各转15次，反复做2次。每天2次。拉膝导引：患者俯卧在床上，用手拉患肢的腿裤，使膝关节逐渐屈曲并维持一段时间。逐渐延长时间，逐渐增加膝关节的屈曲度数，每天2次。推拉按摩导引：患者坐在床上或凳上，用双手抱住大腿上部，然后用力向下推到踝关节，然后再向上拉至大腿上部，反复10

7、次。每侧下肢各做10次。患者可以回家自行锻炼。3）局部理疗采用红外线治疗仪进行膝关节局部照射，每次治疗时间20mine每天1次，10次为1个疗程。1.3.2对照组口服双氯芬酸钠胶囊（中国药科大学制药有限公司、国药准字：H10960217）,每次50mg,每日2次，连续服用10d为一个疗程。两组治疗一个疗程后进行疗效评定。1.4疗效标准痊愈：症状消失，关节功能正常，能参加正常活动和工作；好转：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有所改善；