4月：结核性脑膜炎.ppt

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1、结核性脑膜炎tuberculousmeningitis一、概述结核性脑膜炎,简称结脑结脑是小儿结核病中最严重的病型多见于3岁以内婴幼儿，约占60％若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键接种BCG后，发病率明显下降定义--------Definition结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病，是小儿结核病中最严重的类型。流行病学发病年龄：多见于1~5岁小儿北京儿童医院收治的1180例结脑中，<3岁占56.7%，<1岁占48.5%（约半数）发病季节：以冬春较多。二、发病机制小儿结脑常常是全身粟粒性

2、结核病的一部分.通过血行播散而来血-脑脊液途径主要脑实质、脑膜结核病灶破溃其次临近组织结核灶直接蔓延偶见二、发病机制（pathogenesis）结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃外伤、手术、疾病（麻疹、百日咳）病理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain炎症渗出物易在脑底部积聚Infectionexudateusuallyassembleatthetopofthebrain炎

3、症渗出物易在脑顶部积聚结核性脑膜炎化脓性脑膜炎Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。三、病理4.脑血管早期

4、急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶CSF分泌：侧脑室脉络膜丛（占70%）室管膜和脑实质----TBM时，炎症刺激，分泌吸收：蛛网膜颗粒----TBM时，回收障碍循环：----TBM时，颅底炎症，通路受阻↑脑脊液循环图脑脊液循环图脑脊液在左右脉络丛生成左右侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室四脑室孔蛛网膜下腔左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室血浆室间孔第三脑室第三脑室血脉络丛液循中脑导水管环系统第四脑室脉络丛第四脑室脑部左侧孔中央孔右侧孔静脉窦脑蛛网膜粒脑与脊髓蛛网膜下腔脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四

5、脑室以上阻塞阻塞性脑积水脑萎缩5.脑积水四、临床表现(续)临床分型：浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延、恶化病程长、预后不良四、临床表现典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状结核中毒症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状脑膜症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状一般症候群CommonmanifestationsCNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”CNSmanifestations中枢神经系统感染的临床表现两颅：颅内压增高increasedintracraniaipressure颅神经受累Cranialnerveinjury两脑：脑膜刺

6、激征MeningesIrritationSigns脑实质受累Cetebro-　ParenchymaDamage一脊髓：SpinalCordDamage脊髓受累临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期临床表现(Clinicalmanifestations)一、早期（前驱期）1—2周1.结核中毒症状2.性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；3.其他：头痛、呕吐等此期脑脊液有改变中期（脑膜刺激期）-约l～2周increasedintracranialpressure/颅内压增高Cranialnerveinjury/

7、颅神经受累MeningesIrritationSigns/脑膜刺激征Cerebral-ParenchymaDamage/脑实质受累SpinalCordDamage/脊髓受累此期脑脊液改变典型中期（脑膜刺激期）-约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征，小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；2．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪；3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。左动眼神经麻痹左动眼神经麻痹右侧面瘫三、晚期（昏迷期）1—3周1.  一般情况极差2.  昏迷3.  频繁惊厥4.  水盐代谢失调5.  其

8、他临床表现恶病质四、临床表现(续)典型分为三期:前驱