结核性脑膜炎_ppt课件

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1、2021/10/71结核性脑膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS儿科刘伏玲2021/10/72定义发病机理Pathogenesis病理Pathology临床表现诊断鉴别诊断Differentialdiagnosis并发症及后遗症Complicationsandsequels治疗预后Prognosis结脑结核性脑膜炎2021/10/73结脑是小儿结核病中最严重的类型;常在原发感染1年内发生;尤其3~6个月内；〈3岁小儿多见,约占60%;发病率已明显降低，预后有很大改善，大多数可以治愈，但常因诊断不及时和治疗不当而导致后遗症甚至死亡;因此早期诊断，合理治疗是改善本病预后的关键

2、。结脑结脑Definition2021/10/74●主要途径：结核菌→血液→血脑屏障(BBB)→脑脊液→脑膜炎●其他途径：1.结核菌→血液扩散→脑实质/脑膜→小结核瘤→破溃后结核菌→珠网膜下腔及脑脊液→炎症。2.少数由邻近组织的感染扩散所致。血脑屏障（hematoence`phalicbarrier)脑脊液（cerebrospinalfluid)(CSF)Pathogenesis结脑2021/10/751.脑膜病变2.颅神经损害3.脑部血管病变4.脑实质病变5.脑积水及室管膜炎6.脊髓病变Pathology结脑2021/10/761.脑底部脑膜病变：●软脑膜弥漫充血(congest

3、ion)、水肿(edema)、炎性渗出(in`flammatoryexudation)，并形成许多结核结节(tubers)。●珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积，在脑底储池中的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及干酪坏死。结脑Pathology2021/10/77结脑2.颅神经(encephalicnerves)受损：炎性渗出包围挤压颅神经出现颅神经受损症状。常见：Ⅶ（面N）Ⅲ（动眼N）Ⅳ（滑车N）Ⅵ（外展N）Ⅱ（视N）Pathology2021/10/78结脑3.脑部血管病变：早期急性动脉炎(arteritis)。病程长的→增殖病变明显→栓塞性动脉内膜炎→重者脑组织梗死（infarct）

4、、缺血(ischemia)、软化(malacoma)→偏瘫(hemipa`ralysis)。Pathology2021/10/79结脑4.脑实质病变：脑膜病变累及脑实质→脑膜脑炎;脑结核瘤。5.脑积水及脑室管膜炎：脑室管和脉络丛受累。脑脊液循环受阻→脑积水(hydrocephalus)。6.脊髓病变：脊膜、脊髓及脊神经根受累。珠网膜下腔可完全闭塞。Pathology2021/10/7102021/10/711脑积水2021/10/7122021/10/713脑积水落日眼2021/10/7142021/10/7152021/10/7162021/10/717Clinicalmanif

5、estations一般症状：主要为结核中毒症状。包括全身发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安(restlesssleep)、性情和精神状态的改变及功能障碍症状。结脑2021/10/718中枢神经系统症状CNS:1.颅内压增高症状(increasedICP)2.颅神经损坏症状3.脑膜刺激症状4.脑实质刺激性或破坏性症状5.脊髓障碍症状结脑Clinicalmanifestations“两颅、两脑、一脊髓”2021/10/719典型结脑多起病缓慢根据临床表现和病程分3期早期（前驱期）：约1~2周中期（脑膜刺激期）：约1~2周晚期（昏迷期）：约1~3周病程一般3~4周，有时少于2周，也有延至1月

6、以上者。结脑2021/10/720早期（前驱期）1-2周性格改变：少言、懒动、易倦（drowsiness）、烦躁(dysphoria)、易怒(irritabledisposition)等。一般结核中毒症状和消化道症状：发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(constipation)、婴儿可腹泻(diarrhea)。年长儿述头痛（轻微或非持续性）。年幼儿蹙眉皱额、凝视、嗜睡(somnolence)等。结脑Clinicalmanifestations2021/10/721Clinicalmanifestations1.颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥(convu

7、lsion)等。婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。2.脑膜刺激征阳性：颈抵抗(stiffneck)，Kernig征及Brudzinski征阳性。3.颅神经障碍：最常见面N、其次动眼N和外展N。4.脑炎体征：定向、运动、语言障碍。5.眼底：视乳头水肿(papilledema)、视N炎、脉络膜粟粒结核结节等。结脑中期（脑膜刺激期）约1-2周2021/10/7222021/10/723晚期（昏迷期）约1-3周上述症状加重。意识障碍(disturbanceofconsciousnes