结核性脑膜炎-ppt课件

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1、结核性脑膜炎主讲：亚嘎讨论小组1组结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。概述发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。直接蔓延蛛网膜下腔脑膜原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃外伤疾病（麻疹、百日咳）病理PATHOLOGI

2、CAL脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV结核性脑膜炎的颅底渗出脑实质室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等脑血管早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑组织缺血、梗死、软化、偏瘫脑积水脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水临床表现CLINICALMANIFESTIONS早期（前驱期）1—2周1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。2、

3、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。3、其他：头痛、呕吐。此期脑脊液有改变LOREMIPSUMDOLOR中期（脑膜刺激征期）1—2周1、结核中毒症状更明显2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。5、植物神经功能紊乱6、其他LOREMIPSUMDOLOR晚期（昏迷期）1—3周1、昏迷。2、频繁惊厥。3、水盐代谢失调：4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。5、其

4、他。实验室检查1、脑脊液检查外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。2、X线检查：常规进行胸部X线摄片。3、CT（电子计算机轴断层摄影）。4、PPD诊断DIAGNOSIS一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。三、胸部X线摄片多有结核病灶。四、脑脊液：脑脊液压力增高、细胞数增多，数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降、涂片能找到抗酸杆菌。五、PPD阳性。六、脑CT或磁共振（MRI）脑脊液不典型者聚合酶链反应（PCR技术）测结核菌体DNA

5、抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定脑脊液结核菌培养出现时间高峰时间PPD-IgM病后2-4天2周PPD-IgG病后2周6周鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表病名项目结　核脑膜炎化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜脑炎起病缓慢急更缓慢急发热不规则低热高热不规则低热高热感染中毒症状慢性结核中毒症状急性感染中毒症状多无明显感染中毒症状无明显感染中毒症状精神和意识改变初为性格改变→嗜睡→昏迷很快发展到昏迷类似结核性脑膜炎以嗜睡最

6、为多见，重者可出现昏迷颅内压升高明显，进展缓慢明显。进展快进展缓慢进展较快伴随状况多伴有肺结核或其它部位结核表现多有皮肤或其它部位的化脓性病灶多无其它表现有相应病毒感染的表现脑脊液检查外观似清非清浑浊米汤样似清非清清亮压力升高升高升高升高常规蛋白强阳性强阳性阳性阳性五管糖降低明显降低降低正常白细胞数个Ｘ106/L数十→数百分类：以单核为主数百→数万分类：多核为主数十→数百分类：以单核为主数十→数百分类：以单核为主生化蛋白明显增加明显增加增加稍增加糖降低明显降低降低正常氯化物明显降低降低降低正常涂片抗酸染色有结核杆菌化脓菌印度墨汁染色有隐球菌无预后PROGNOSIS

7、1、抗结核治疗的时间。2、抗结核治疗是否正确。3、年龄大小。治疗TREATMENT抗结核治疗降低颅内压治疗TREATMENT一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及褥疮。二、抗结核治疗：1、强化治疗阶段：INH+RFP+PZA+SM疗程3个月(吡嗪酰胺)2、巩固治疗阶段：INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液恢复正常后继续治疗６个月。LOREMIPSUMDOLOR三、肾上腺皮质激素强地松1—2mg/kg/d疗程8—12周。四、颅内压增高的治疗1、激素2、脱水剂20%甘露醇０.5-1g/kg/次q4-6H脑疝形成时可每次２g/kg。甘油果糖0.

8、5-1g/