结核性脑膜炎】.ppt

《结核性脑膜炎】.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis结核性脑膜炎--概念由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病结核性脑膜炎--发病机理（pathogenesis）结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血破溃脑实质、脑膜形成隐匿病灶外伤、手术、疾病（麻疹、百日咳）结核性脑膜炎--病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。3.脑实质有结核结节、

2、结核瘤、干酪样坏死。结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎--病理（Pathology）4.脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶结核性脑膜炎--病理（Pathology）5.脑积水脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水脑萎缩脑脊液循环图脑脊液在左右脉络丛生成左右侧脑室大脑导水管三脑室室间孔四脑室四脑室孔蛛网膜下腔脑脊液循环图左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室血浆室间孔第三脑室第三脑室血脉络丛液循中脑导水管环系统第四脑室脉络丛第

3、四脑室脑部左侧孔中央孔右侧孔静脉窦脑蛛网膜粒脑与脊髓蛛网膜下腔左侧孔中央孔右侧孔结核性脑膜炎--临床表现(Clinicalmanifestations)分期：一、早期（前驱期）1—2周1.结核中毒症状2.性格改变3.其他：头痛、呕吐等此期脑脊液有改变结核性脑膜炎--临床表现(Clinicalmanifestations）二、中期（脑膜刺激期）1—2周1.  结核中毒症状更明显2.颅内压增高3. 脑膜刺激征4. 颅神经损害：5. 植物神经功能紊乱6. 其他：偏瘫此期脑脊液改变典型左侧动眼神经麻痹左侧动眼神经麻

4、痹右侧面瘫结核性脑膜炎--临床表现(Clinicalmanifestations）三、晚期（昏迷期）1—3周1.一般情况极差2.昏迷3.频繁惊厥4.水盐代谢失调5.其他结核性脑膜炎--临床表现(Clinicalmanifestations）分型：浆液型：渗出物局限于脑底部，症状不明显，脑脊液改变轻微，早期脑底脑膜炎型：常见，症状、体征典型，中期脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高压、脑积水脊髓型：结核性脑膜炎--实验室检查（Labstudies）1.脑脊液检查外观、压力、白细胞数及分类、薄膜涂片，蛋白、糖和氯化物

5、，结核杆菌培养。结核性脑膜炎--实验室检查（Labstudies）CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时可见白色纤维膜压力明显增高（＞400mmH2O）主要为淋巴细胞反应（60-400/ml感染早期可有多核细胞的显著增多，但几天到数周后被淋巴细胞代替。结核性脑膜炎--实验室检查（Labstudies）蛋白升高（0.8-4.0g/L）。糖逐渐降低，通常低于血糖的50%，18-45mg/dl。肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90%的离心标本可检测到结核菌，脑室液中

6、检出率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。结核性脑膜炎--实验室检查（Labstudies）2.胸部X线检查常规进行胸片检查3.PPD4.头颅CT或磁共振扫描（MRI）结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis)一、病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史等。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis）三、脑脊液：脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明显增高、糖和

7、氯化物同时下降，涂片能找到抗酸杆菌。四、胸部X线摄片多有结核病灶；五、PPD阳性；六、脑CT或磁共振（MRI）。结核性脑膜炎具有诊断价值的表现：临床：发热、头痛（2周以上），呕吐。局灶性神经功能缺失。CSF:压力>300mmH20,WBC升高（>20/ul，淋巴细胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理检查阴性。影像：基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。其他部位结核证据注意结核性脑膜炎--鉴别诊断（Differentialdiag

8、nosis）一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表结核性脑膜炎--治疗（Treatment）尽早治疗1.治与不治，显著不同抗痨治疗不抗痨治疗病死率15～30%100%2.早治与晚治，大不一样Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病死率9%25%73%治愈率96%78%21%结核性脑膜炎--治疗（Treatment）治疗愈早，预后愈好。只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一